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心力衰竭治疗近况 上海长征医院心内科 廖德宁 国人不同性别、年龄组成人的心衰患病率(%) Why?---心衰新概念 心室重塑：一系列复杂的分子和细胞机制导致心肌结构、功能和表型的变化。 心衰新概念 心衰：血流动力学障碍?神经内分泌失调。治疗关键：调控神经内分泌。 如果一种药物能够改善疾病进程，不管这种药物是否能够缓解症状，都应尽早使用。 如果一种药物仅对于缓解症状有效而不能改善疾病进程，那么最好将这种药物保留到出现症状时再用，而非早期使用。 心力衰竭药物治疗历史 洋地黄和利尿剂时代 血管扩张剂时代 ?-受体阻滞剂、硝酸酯类、小动脉扩张剂及钙通道阻滞剂等 非洋地黄类正性肌力药时代 ?-受体激动剂（多巴酚丁胺等）；磷酸二酯酶抑制剂 抗神经内分泌激活时代 ACEI；?-受体阻滞剂；醛固酮拮抗剂。 心力衰竭的现代药物治疗 I级： ACEI II级：ACEI＋利尿剂＋β受体阻滞剂＋地高辛（？） III级：ACEI＋利尿剂＋β受体阻滞剂＋地高辛 IV级：ACEI＋利尿剂＋β受体阻滞剂(慎用)＋地高辛＋安体舒通 ACE抑制剂 心衰药物治疗的基石 SOLVD（Studies Of Left Ventricular Dysfunction）结果 ACE抑制剂 迄今为止，已有39个（8308例）ACEI治疗心衰的临床研究，结果都能改善症状、延缓重塑、降低死亡危险性。 这些研究奠定了AC