介入治疗中对比剂肾病护理对策.PPT

介入治疗中对比剂肾病的护理对策 武汉大学中南医院孙华 2013.04 主要内容 1、造影剂肾病基本概念 2、造影剂肾病的相关因素 3、介入治疗中造影剂肾病的预防 4、小结 1、造影剂肾病基本概念 1.1 造影剂肾病(Contrastinduced nephropathy，CIN) 定义：排除了其他肾脏损害因素的使用造影剂后2～3d发生的急性肾功能损害。 发病率：造影剂肾病发生0%-58%，是急性肾功能衰竭第三位致病因素。本病死亡率高达35%，两年生存率为18%。 1.2 冠状动脉介入治疗与CIN（percutaneouscoronary intervention，PCI） welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience PCI 冠状动脉介入治疗已成为诊断及治疗冠状动脉病变的重要手段，被广泛用于临床。介入技术的不断深入发展使造影剂的应用范围越来越广泛，CIN的发生率也越来越高，已成为引起急性肾功能衰竭的第3位致病因素。 1.3 造影剂肾病诊断标准 CIN目前尚无统一的诊断标准，由于肌酐清除率(Ccr)的影响因素较少，能提供更好的反映肾功能的指标，因此目前倾向于将Ccr下降至少大于基础值的25％作为CIN的诊断标准。 1.4 造影剂肾病临床表现 造影剂肾病多表现为非少尿型急性肾衰。血肌酐通 常于造影后24-48小时升高，峰值出现在3-5天，多 数7-10天后恢复到原水平。部分病人表现为一过性 尿检异常、尿渗透压下降、尿糖、尿钠排泄增加等。 2.1 病人自身因素 2、造影剂肾病的相关因素 ①慢性肾功能不全 ②慢性心功能不全 ③糖尿病 ④高血压 ⑤高龄 ①选择合适的造影剂，不同对比剂之间由于离子性、苯环数、碘含量、渗透压、黏滞度等理化性质的不同而在CIN的发生率上表现不同。 ②造影剂剂量是一个独立危险因素，CIN的发生与造影剂剂量之间呈几何集数的增加，每增加100mL造影剂CIN的危险性增加12％。 2.2 造影剂的影响 CIN是冠心病介入术后最严重的并发症之一，其 发病机制尚未完全明了。 2.3 CIN发生机制 CIN发生的机制种类 CIN发生的机制可能有以下三种： ①造影剂引起持续肾血管收缩导致肾缺血。 ②造影剂与肾小管Tamm-Horsfall蛋白相互 作用形成管型，造成肾小管阻塞。 ③造影剂的间接毒性作用导致肾小 管上皮细胞坏死。 3、介入治疗中造影剂肾病预防及护理 CIN是冠心病介入术后最严重的并发症之一,CIN一旦发生，治疗效果不好且预后较差，严重的病例常需要进行透析治疗，目前多数研究都放 在CIN的预防方面，其中护理预防 主要有以下几点： 3、PCI中造影剂肾病预防及护理 3.1 危险因素评价 3.2 术前健康教育 3.3 术后病情观察 3.4 水化疗法护理 3.5 饮食护理 3.6 心理护理 3.1 危险因素评价 ① 评估病人的基本原则是根据CIN几乎在高风险病人都有发生，尤其原有肾功能不全和糖尿病患者。 ② 在评价CIN相关危险度时，不仅要考虑危险因素的数量，还要考虑危险因素的性质、主次。 ③ 术前护士应详细询问病人有无高血压、高脂血症、糖尿病、肾功能不全史等危险因素，汇报主管医生并采取相应措施。 在临床上通过识别有CIN风险的病人，可以将其发生率降至最低，因此在造影前认真评估病人的危险因素非常重要。血压升高可直接导致肾血管收缩，减少肾血流量，不利于造影剂的排出，加重肾脏负担。静脉输注药物降压时要平缓，避免血压骤降，肾 脏血流量灌注不足，尿量减少，加重 肾损害。 3.2 术前健康教育 术前向病人及家属介绍经皮冠状动脉介入治疗的必要性、目的、意义及可能出现的并发症，检查、治疗中的配合方法，术后注意事项，增强病人的认识程度，争取主动配合治疗及护理。 3.3 术后病情观察 2 3 1 在关键时间窗内要做好病情观察，术后对病人进24h心电、血压及血氧和度监测，加强巡视。倾听主诉，准确记录出入量，并留取尿标本监测尿常规及肾功能。 CIN多发生于造影后24-48 h，少数在96-120h出现，3-5d达到高峰，7-10d恢复正常。国外报道CIN多表现为非少尿型急性肾衰竭 对于术前合并慢性肾功能不全病人，认真观察生命体征，注意有无乏力、尿少、水肿等症状，及时查看出入量、重要化验指标等结果并与病人介入前检查结果作对比，发现异常及时报告医生处理。 3.4 水化疗法护理 水化治疗已成为公认的一种预防CIN的常规手段，静脉水化的预防作用可能在于它能对抗肾素血管紧张素系统，降低造影剂在血液中的浓度从而减缓肾脏血管的收缩，增加尿量。