介入微创治疗中射线防护.ppt

介入微创治疗中的射线防护  陕西中医学院第二附属医院介入放射科 贺 朝 放射性 概念 德国著名物理学家伦琴在1895年进行的一次物理现象研究中，偶然发现了X线。他在暗室中进行这项实验时，发现用纸板、木板、衣服及厚约两千页的书，都遮挡不住这种荧光。更令人惊奇的是，当用手去拿这块发荧光的纸板时，竞在纸板上看到了手骨的影像 。 这是一种人眼看不见、但能穿透物体的射线。因无法解释它的原理，不明它的性质，故借用了数学中代表未知数的 “X”作为代号，称为“X”射线。为此1901年伦琴荣获物理学第一个诺贝尔奖金。 X射线是一种电磁波，属于不可见光，但其辐射吸收率极高，它在穿透皮肤、肌肉等软组织的同时，被组织接受的辐射能量是很强的。 深圳的一项调查：在每年近 1400万人次的门诊量中，约有156万人次接受了X光检查，而且是以胸部检查的人数为主，高达71.7％。 （一） X线的危害 随着影像学增强器的使用，介入手术室医护人员经常受到X线的照射。骨科手术中使司械护士、巡回护士及所有接触X线的患者不可避免地受到放射性损伤。 长期接受X线会对人体造成很多伤害，如：自主神经功能紊乱、造血功能低下、晶状体浑浊，精子生成障碍，甚至诱发肿瘤等。 1、X线损伤是患者及医护人员最常见的放射损伤。遭受损伤的细胞、组织、器官还可以引起机体继发性损伤，使机体产生一系列生物化学的变化、代谢的紊乱、功能的失调以及病理形态等方面的改变，损伤严重可导致机体死亡。 2.X线辐射可能引起的临床症状有乏力、头昏、头痛、耳鸣、睡眠障碍、记忆力减退、多汗、心悸等； 其次为消化道症状如腹痛腹胀；少数人牙痛，牙龈易出血，但无明显的皮肤出血点及瘀斑；部分人易感冒、腰痛、关节酸痛等。 长期接触低剂量辐射又不注意防护可引起皮肤损害，主要表现为皮肤、指甲的营养障碍。 人体各组织对射线的敏感性大致有以下顺序： 高度敏感组织 :淋巴组织、 胸腺、骨髓组织、 胃、肠上皮、 性腺、 胚胎组织。 中度敏感组织 : 感觉器官 (角膜、晶状体、结膜 )内皮细胞 (主要是血管 ))；皮肤上皮； 唾液腺； 肾、肝、肺组织的上皮细胞。 轻度敏感组织： 中枢神经系统； 内分泌系统 ((性腺除外))；心脏。 不敏感组织 ： 肌肉组织； 软骨和骨组织； 结缔组织 。 造血系统对放射线最为敏感，早期有骨髓变化，是早期发现放射性损伤的最客观指标。 X线辐射能对胎儿造成严重的影响，胎儿宫内有害效应可分为致死效应、致畸效应、致严重智力低下和致癌。 在妊娠22～～33周之前中等大剂量辐射，对人的胚胎影响可造成严重畸形。大多数胚胎被吸收或流产。 在妊娠44～～12周之间照射，会导致大多数器官的严重畸形。在11～16周进行照射：矮小症、小头畸形、智力迟钝、眼睛骨骼和生殖器的畸形。 在16～20周进行照射：轻度小头畸形、智力迟钝和生长发育不良。 在30周之后进行照射，不易引起导致早期生命严重障碍的明显结构异常，但可产生功能性障碍。 为此国际放射防护委员会建议孕妇尽量避免做下腹部的骨盆部位的放射学检查。 对育龄妇女及有生育计划 的育龄妇女下腹部及盆腔的 X线检查，最好控制在月经来潮后的10天内。 对妇女节育器的 X射线透视检查，应逐渐过渡到腹部X射线平片检查，并应用铅屏蔽物将曝光范围局限于盆腔部位。 常规的 X射线检查中，伤害程度与放射剂量成正比，由于一次透视是一次拍片剂量的8～10倍，所以尽量采用X射线照片来代替X射线透视检查。 辐射强度排序： DSA ＞CT ＞X线透视 ＞ X摄片 介入室工作人员受照剂量是常规X线工者的2～14倍。 （二） X线的安全防护 放射防护原则： 正当化: 权衡利弊 ?? 合理化：合理检查、治疗 ?? 最优化 ：在不影响诊疗效果的前提下，工作人员和病人所受的放射量尽可能保持最低量，可通过缩短照射时间、增加距离和利用辐射屏蔽来实现。 对射线高度敏感者 一名患者在做过常规 X光检查后，腹泻不止、严重头晕、白细胞骤然下降到每立方毫米 2000个以下，比正常人少一半。 我国卫生部 2002年11月3日发布的《国家放射工作卫生防护管理办法》明确规定（用放射射线) 进行诊断、治疗时，应当按照操作规程，严格控制受照剂量，对临近照野的敏感器官和组织应当进行屏蔽防护。对孕妇和儿童进行医疗照射时，应当告知对健康的影响。 胸透防护郑州医院全空白英国小伙“较真”愤而离去 郑州某外语学校的英文外教约翰，是一名来自英国伦敦的小伙子。性格内向的他虽然到