加强危重病人管理,降低护理风险.ppt

加强危重病人的安全管理降低护理风险 护理部 杨道凤 危重病人的定义 生命体征不稳定,病情变化快 两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭 病情发展可能会危及到病人生命 护理风险的概念 医疗现状 据中华医院管理学会调查显示： 全国有73.33％的医院出现过病人及其家属用暴力殴打、威胁、辱骂医务人员。 59.63％的医院发生过因病人对治疗结果不满意，纠集多人在医院内围攻、威胁院长人身安全； 医疗现状 35.56％的医院发生过因病人对治疗结果不满意，纠集多人到医务人员或院长家中威胁医务人员或院长人身安全； 76.67％的医院发生过患者及其家属在诊疗结束后拒绝出院，且不交纳住院费用； 61.48％的医院发生过病人去世后，病人家属在院内摆设花圈、烧纸、设置灵堂等。 危重病人护理风险存在的原因 危重病人基础护理不到位 危重病人抢救不及时 语言沟通技巧 护理技术不到位 仪器设备正确使用 护理文书的书写 原因1危重病人基础护理不到位 病人清洁卫生不到位 严重时院内感染发生（肺部感染、泌尿系统感染、伤口感染等） 院内压疮发生 脱管、坠床、摔倒等风险事件 延长了住院日 发生了意外死亡 案例 1 我住院两天了，棉被又硬又薄不够暖，问医生护士，他们说不是他们的责任，让我找护理员，找护理员又说病人太多了，没有棉被了。今天我衣服脏了，想换一下，但护理员说：“要按规定时间换。”我觉得很不满意。 点评：医疗团队是一个整体，岗位职责分工只是医院内部的事，与病人无关。为病人提供舒适的生活服务用品是每一个工作人员的职责，它没有时间之分。如果不在自己的岗位责任范围，应主动寻找相应人员帮助解决。 原因2-给药错误 用药错误（时间、剂量、途径错误） 急救药品失效或品种、数量配备未能满足临床需求，药品的储存不符合要求 急救设备、设施配备不充分或功能不全。 医护人员应急处理能力不足 专科处理流程不合理、职责不明确 2011年护理不良事件 2011年一、二季度不良事件分析护理安全卷\2011年\不良事件.doc 原因3-危重病人抢救措施不及时 各项护理抢救措施、治疗未能做到及时、有效 抢救治疗达不到预期效果或无效 病人因抢救不力死亡 案例 2 诊治、沟通不到位 患者陈某，男性，6岁，因食道异物来急诊科。急诊医生联系专科医生后让其到专科就诊。到达专科室后，当班护士说“值班医师不在已经外出急会诊，10分钟后回来，你不要火，先喝口水，给你降降压，……。”家属立刻大怒，质问为什么通知了医生还不在？当事医生回来后答到“我在抢救另一个被鱼刺卡着的小孩。你孩子是被硬币卡着，相对来说鱼刺更严重、更危险些，我是权衡你们的病情以后决定先处理更危急的，我想问你一个问题，作为教师，当你碰到两个学生同时落水，一个会游泳，另一个不会游泳，你会先救哪一个……”家属认为医院诊治不及时，要求讨个说法。 案例 3 诊治、沟通不到位 我的朋友眼角不停流血，被送到眼科急诊。眼科医生在看其他人，让我们等了三四分钟，我们催了他才给看，说眼球没有事，只是表皮受伤，我们在治疗室又等了三四分钟。请问，急诊病人和普通病人有什么区别呢？ 点评：一个处在焦虑、恐惧状态的人，容易把事物夸大。在着急的情况下，等待一分钟会觉得有10分钟这么长。病人着急时，告知你的去向并估计需要的时间，给他一个明确的期待目标，可以减少焦虑情绪。 原因3-危重病人病情观察不到位 危重病人病情危重、复杂、变化快，工作遇见性难，容易造成工作忙乱。 护士责任心欠缺 基础知识缺乏 专科知识不足 不能正确的使用监护仪器，或者监护仪器运转不良 案例3 一肺部感染患者入院时一般情况尚可，医生开了Ⅱ级护理医嘱，按常规抗感染治疗。在病程中患者出现呼吸困难，高热不退等病情加重表现，医生未及时更改护理级别，亦未及时向患者家属交待病情，以致在患者出现呼吸衰竭时，医生向家属下病危通知，家属拒不接受，在患者死亡之后引发纠纷。 原因4-护理文书书写质量存在的问题 案例：某患者因车祸摔倒在地，造成右胫骨粉碎性骨折， 手术 后出现骨筋膜综合症。患者认为医院术前准备不充分，未及时 观察，错过预防和延误治疗的最好时机，致使其出现伤残，要 求医院赔偿430，795.95元。 患者认为：1、电子病历没有法律地位，可以随意篡改，不认可。 2、病历中没有医生签名，医嘱执行者是谁，没有签名，不知道是谁执行。 3、复印的病历与原始病历顺序不一致。 4、护理记录与医生记录不符。 举例4 2002年8月16日，69岁的吉林省长春市市民苗玉春摔伤导致骨折入住吉林大学第一医院，随后在手术室内突然死亡，患方家属依法封存了病历。两天后，患方竟在该院垃圾箱