杀鼠剂中毒疾病查房.ppt

杀鼠剂中毒 玉环人民医院急诊科 疾病查房 时间：2012年11月29日 地点：三楼学术报告厅 主讲人：急诊科 参加人员：全院护理人员 一般情况 女性 43岁 玉环籍 住院号261317 诊断：急性灭鼠药中毒 继发性癫痫 病情简介 辅助检查 急诊血生化示： 钾：3.2mmol/L,CHE:651U/L,5-23 复查生化示：钾2.95mmol/L，CK1055u/l,CK-MB31U/L. 治疗经过 入院后医嘱吸氧，重症监护，预防抽搐，抗感染，补液纠正内环境等对症治疗。 入院后患者病情好转，未出现抽搐现象，但因药物治疗后肝功能异常，后来停用鲁米那片，加用护肝药治疗，5-27日肝功能仍有异常，可家人和病人强烈要求出院，与签字出院。　 既往史及社会心理史 既往体健，20余年前有自杀服毒史，近期有与家人争执，平日脾气不好。 家族史 已婚，配偶体健。育一女体健。双亲已故2，兄弟姐妹均体健，否认家族其他成员有类似疾病史，否认家族肿瘤遗传病及传染病史。 存在的问题 气体交换受损 ---与抽搐时意识丧失，喉头 痉挛有关 存在的问题 清理呼吸道无效 ---与喉头痉挛所致呼吸困难有关 存在的问题 有窒息的危险 ---与抽搐时意识丧失，喉头痉挛，气管分泌物增加有关。 存在的问题 有受伤的危险 ---与抽搐时意识丧失有关 存在的问题 活动无耐力 知识缺乏 药物性肝炎 存在的问题 低钾 ---与利尿剂使用有关 存在的问题 潜在并发症： 脑水肿、酸中毒或水电解质失衡 你是接诊护士，你该怎么处理？ T:37.0C.HR96次/分.R22次/分.BP:110/70mmhg,spo2:96%.神志清，表情冷漠，一言不发 ，呼吸平稳，四肢无殊。 二次评估 全身检查: 先检查伤员的神志、呼吸、脉搏、血压等生命体征，然后对各系统作全面仔细检查，确定有无休克、窒息等。 如病人有危及生命的严重损伤或并发症，应先采取相应的急救措施，待病情情好转后再作全面检查。 二次评估 头部： 眼睛 口腔 胸部： 视：胸部有无畸形，两侧是否对称 触：锁骨、肋骨、胸骨、软骨 听诊：肺部呼吸音 叩诊 二次评估 腹部 四肢 脊柱 神经系统：意识状态，GCS，瞳孔反应，感觉、运动功能等 二次评估 注意事项： 检查步骤应尽量简捷，询问病史和体格检查可以同时进行。检查动作必须谨慎轻巧，切勿在检查中加重损伤。 主要抢救/护理措施 立即清除胃内容物 鼠药在体内各脏器的分布以胃内容物中最高,胃组织其次. ,鼠药中毒患者应尽可能及时予以彻底洗胃.催吐.导泻,减少毒物的吸收. 催吐:对神志清者,经口中毒不足24小时者,均应立即催吐. 洗胃---洗胃时机  凡误服鼠药患者，不论时间长短，病情轻重，有无并发症或疑似服毒但无中毒症状者均尽快洗胃。 洗胃---体位选择 一般取左侧卧位，头低于腰部，使口腔位置低于喉头，以减少胃内容物进入肠腔，防止胃液误入气管，引起窒息。此外，洗胃时宜变换体位数次，按摩胃区，利于清除胃腔皱襞中毒物，否则“盲区”不易洗净。 洗胃---胃管与洗胃方式  一般选用粗大者，经口腔入胃约50cm并确认胃管入胃内，均应先抽后冲进行洗胃。对较重患者，胃管应保留，必要时重新冲洗。一旦出现呼吸、心跳骤停，应立即停止洗胃，进行心肺复苏。 洗胃---洗胃液  洗胃液的选用应以方便及时取用为原则，如温清水、生理盐水。服毒种类不详者，一般用温清水。1605、1059、敌敌畏、乐果等中毒者禁用1/5000高锰酸钾液，敌百虫禁用苏打水。 洗胃---洗胃液温度  通常以35～37℃为宜，水温偏高，促进毒物胃内吸收;水温偏低，刺激胃壁，促进肠蠕动，使毒物快速进入小肠，增加毒物吸收机会。 洗胃---洗胃量  每次灌入量以300～500ml为宜，胃液过多引起胃扩张，胃内压上升，幽门括约肌开放，使毒物进入小肠，增加毒物吸收;胃液注入过少不易与胃内容物混合而排出。每次灌液后尽量排出，应注意灌入量与抽出量平衡，以免引起水中毒，如此反复灌洗直至抽出液与灌入液颜色相同，无气味，洗胃液的总量无具体规定，一般约需2～3万ml。 洗胃---洗胃并发症  洗胃时可引起吸入性肺炎、胃出血、胃穿孔、窒息、水电解质紊乱及心搏骤停等并发症，为此，针对这些并发症，应积极有效地综合处理及预防，减少并发症，降低死亡率。 轻度中毒洗胃后立即给予1次,中.重度中毒者在洗胃后最初24小时内每6-8小时使用一次成人每次50克,儿童每次1克/公斤体重. 洗胃---操作 中.重度中毒者应早期进行血液灌流,可反复进行,直到癫痫症状得到控制. 抢救措施 保持呼