第八版妇产科学配套课件产前检查与孕期保健 (1).ppt

胎产式、胎方位 * 第二节 胎儿健康状况评估 重点提示 胎心电子监护仪可连续观察和记录胎心率的动态变化，了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿宫内安危情况。 无应激试验和缩宫素激惹试验是了解胎儿储备能力的一项指标。 无应激试验与超声联合检测胎儿生物物理监测，用以了解胎儿宫内缺氧和酸中毒情况。 胎盘功能检查可以间接了解胎儿宫内健康状况。 胎儿宫内情况的监护 妊娠早期：B型超声检查 、超声多普勒法 妊娠中期：宫高、腹围、B型超声、胎心率、胎儿染色体 妊娠晚期：宫高、腹围、胎产式、胎方位、胎心率 胎动计数 胎儿影像学监测及血流动力学监测 电子胎儿监测 确定是否为高危儿 孕龄＜37周或≥42周 出生体重＜ 2500g 巨大儿（≥4000g） 生后1分钟内Apgar评分≤4分 产时感染 高危孕产妇的胎儿 手术产儿 新生儿的兄姐有新生儿期死亡 双胎或多胎儿 胎心率的监测 ①胎心率基线 ②一过性胎心率变化 加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续＞15秒，这是胎儿良好的表现。 减速:是指随宫缩时出现的暂时性胎心率减慢，可分为3种： 早期减速 变异减速 晚期减速 预测胎儿宫内储备能力 胎心率基线 摆动幅度和摆动频率 胎心率一过性变化 加速 减速：早期，晚期，变异减速 无应激实验 反映胎儿情况的实验，正常20分钟至少有3次以上胎动伴胎心率加速＞15bpm，持续时间＞15秒，为反应型 缩宫素激惹实验 检测子宫胎盘功能，正常为20分钟内宫缩时，没有晚期减速和显著的变异减速，是阴性 胎儿生物物理监测 评分法 胎儿生物物理监测（Manning评分法） 指标 2分（正常） 0分（异常） 无应激试验NST(20min) ≥2次胎动，FHR加速，振幅≥15bpm，持续≥15s ＜2次胎动，FHR加速，振幅＜15bpm，持续＜15s 胎儿的呼吸运动FBM(30min) ≥1次，持续≥30s 无或持续＜30s 胎动FM(30min) ≥3次躯干和肢体活动（连续出现计1次） ≤2次躯干和肢体活动 肌张力FT ≥1次躯干伸展后恢复到屈曲，手指摊开合拢 无活动，肢体完全伸展，伸展缓解，部分恢复到屈曲 羊水量AFV ≥1个羊水暗区，最大羊水池垂直Φ≥2cm 无或最大羊水池垂直Φ＜2cm 胎盘功能测定 胎动 孕妇尿雌三醇值测定 孕妇血清人胎盘生乳素测定 胎儿成熟度检查 胎龄 BPH＞8.5cm 胎儿体重g=宫高cm×腹围cm+200 羊水卵磷脂/鞘磷脂比值，磷脂酰甘油 羊水泡沫试验或震荡试验 * 第三节 孕妇管理 孕妇系统保健的三级管理，及早发现高危孕妇并及时转诊。 建立孕妇系统保健手册制度，提高产科疾病防治与管理质量。 系统的产前检查，筛查出具有高危因素的孕妇，及早评估与诊治。 * 产前检查与孕期保健 唐晓容 产前检查与孕期保健目的 对孕妇的定期产前检查、指导妊娠期营养和用药、及时发现和处理异常情况。 对胎儿宫内情况进行监护、保证孕妇和胎儿的健康直至安全分娩。 围产期 围产期是指从妊娠满28周，即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm，至产后1周。 * 第一节 产前检查 重点提示 各妊娠期孕妇与胎儿的变化不同，产前检查的次数与内容也不同。 预产期按末次月经第一日推算。 四步触诊法是检查子宫大小、胎产式、胎方位及胎先露最基本方法。 坐骨结节间径和骶耻外径是骨盆外测量了解骨盆入口与出口的主要径线。 产前检查 监测胎儿发育和宫内生长环境 监护孕妇各系统变化 促进健康教育与咨询 提高妊娠质量 减少出生缺陷 产前检查的时间与次数 从确诊早孕时开始 首次检查时间应在6~8周为宜 妊娠20~36周期间：每4周检查1次 妊娠37周后：每周检查1次 共行产前检查9~11次 高危孕妇酌情增加产前检查次数 EDC（月）=LMP（月）-3（或+9） EDC（日）=LMP（日）+7 实际分娩日期与推算的预产期可能相差1~2周 推算预产期 健康教育 妊娠后阴道出血的认识和预防 营养和生活方式的指导 补充叶酸0.4~0.8 mg/d至妊娠3个月 避免接触有毒有害物质 慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物 改变不良的生活习惯及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力 保持心理健康，解除精神压力，预防妊娠期及产后心理问题的发生 孕期检查项目及时间表 首先要确诊宫内早孕 1、第一次产检：怀孕6-13+6周 【产检项目】：建立妊娠期保健手册、确定孕周、推算预产期、评估妊娠期高危因素、血压、体重指数、胎心率、血常规、尿常规、血型（ABO和Rh）、空腹血