现代心力衰三竭治疗.pptVIP

现代心力衰竭治疗 民大附院蒙心内科 佟玉清 2010.11.12 概 述 心力衰竭是由心脏疾患所致血流动力学、肾脏、神经内分泌系统异常变化的临床综合症，根据临床特点可分为收缩期功能不全和舒张期功能不全。虽然现代心衰的诊治水平有了很大的进步，但其发病率和死亡率仍居高不下，已成为严重威胁人类健康的主要疾患之一。 据Framinghan调查美国心衰患病率50-59岁年龄组0.8%,60-69岁为2.3%,70-79岁为4.9%; 左室舒张功能不全心衰占25-40%(中年者15%,老年者41-45%); Framinghan40年研究发现:发生CHF后, 平均生存期男性仅1.7年,女性3.2年;1年生存率男性57%,女性64%;5年生存率男性25%,女性38%. SOLVD试验显示心衰患者LVEF45%,随访1年,总死亡率18%. Consensus试验严重心衰第1年死亡率36%，中度心衰4年死亡率35%。 第一部分经典心力衰竭药物治疗 传统观点认为： 心力衰竭主要是由于心肌收缩力减退及由此而引起的血流动力学改变和临床症状，在治疗上主张直接刺激心脏收缩，增加左室射血分数及扩血管和利尿减轻心脏前后负荷。 实践证明正性肌力药物短期可产生即刻血液动力学益处，长期增加病残率和死亡率；直接