骨转移癌的放射性核素治疗.ppt

骨转移癌的放射性核素治疗 转移性骨癌引起骨痛的因素 治疗目的 常用的治疗方法 外放疗、化疗、手术及各种止痛剂的应用 亲骨性放射性核素治疗 亲骨性放射性核素治疗 治疗药物要求 常用治疗药物 89SrCl2 （氯化锶-89 ） 89SrCl2 （氯化锶-89 ） 89SrCl2 （氯化锶-89 ） 153Sm-EDTMP (153钐—乙二胺四甲撑膦酸） 153Sm-EDTMP 188Re-HEDP ( 188铼-羟乙二膦酸) 32p-磷酸盐 治疗前准备 治疗剂量确定 治疗剂量确定 治疗剂量确定 疗效评价 疗效评价 疗效评价 随访观察 随访观察 疗效评价 疗效评价 放射性种子植入治疗 放射性种子组织间质植入治疗 放射性种子组织间质植入治疗 放射性种子组织间质植入治疗 TPS计划放置粒子 CT 影像采集计算机输入放射源，确定处方剂量、列阵、粒子分布 二维显示等量曲线 靶区、相关轮廓三维重建 放射性种子组织间质植入治疗 β射线敷贴治疗 β射线敷贴治疗 β射线敷贴治疗 β射线敷贴治疗 β射线敷贴治疗 β射线敷贴治疗 问答题 简述肿瘤骨转移的全身骨显像诊断要点 简述131I治疗Graves病的原理 简述甲状腺显像的临床应用 简述肾脏动态显像如何鉴别梗阻性积水和非梗阻性积水 简述心肌灌注显像在冠心病心肌缺血诊断中的价值 简述分化型甲状腺癌131I治疗中去除残留甲状腺组织的必要性 术后结合术中情况，平面图像 采集，还原体内粒子种植情况 术后计划的二维剂量曲线 疗效评价 疗效肯定 症状改善，肿瘤缩小或消失 5年生存率高于手术和外照射治疗 肿瘤控制率可达85% 1 2 3 4 5 诊断：原发性肝癌 图1.2 术前影像 图3 术中植入扫描 图4 1月后复查，瘤体 有缩小 图5 行第二次粒子植入 图6 5个月后复查，肿瘤基本消失 6 原理 ●将32P均匀吸附在滤纸或银箔上或90Sr均匀涂布在陶瓷等固体物质上,制成一定形态大小的敷贴器 ●使用时将敷贴器敷贴在病变局部表面,利用32P或90Sr发射β—射线的辐射作用达到治疗目的 原理 ● β射线的电离能力强、穿透力差，对表层的皮肤病变有抑制和破坏作用，而对深层正常组织影响较小。 ●常用于皮肤病敷贴治疗的放射性核素有32P、90Sr。 适应症 ①局限性血管瘤(莓状血管瘤、鲜红斑痣等) ② 局限性神经性皮炎 ③ 局限性慢性湿疹 剂量确定和治疗方法 ●治疗前详细询问病史和体格检查，确定受照射病变范围、大小。 ●局限性神经性皮炎、慢性湿疹和局限性银屑病等的剂量为5-10GY，分四次敷贴，每周1-2次 ●局限性血管瘤:总剂量为12-20GY，分4-6次 ●瘢痕疙瘩：总剂量15-20GY，每天或隔天一次 疗效评价 疗效可靠、方法简便 无痛苦、安全，廉价 非常受欢迎 153Sm-EDTMP疗效在治疗后2~18天出现，大多数在3~5天，持续止痛时间为4~40周，平均8周 总止痛有效率为87% 明显改善患者生活质量 125I种子源组织间永久植入 治疗恶性肿瘤 125I种子源组织间永久植入治疗恶性肿瘤 放射性粒子组织间永久植入治疗恶性肿瘤是近距离照射的一种，俗称粒子刀，属于组织间近距离同位素治疗。 是将封装好的放射源直接植入患者肿瘤部位进行照射，主要有模板种植；B超和CT引导下种植；术中种植 涉及物理学、放射生物学、肿瘤放射学、计算机应用等多门学科。 治疗基本原理 低剂量率微型放射源粒子通过开放性手术或微创方式植入肿瘤组织或相关的淋巴系统中，通过密封的放射源持续发射出低剂量率的γ射线、特征X射线和俄歇电子等，有效的发挥放射线对肿瘤细胞的持续抑制、杀灭、防止转移和减少复发 将一定活度的放射性核素（125碘）标记在胶体、微球或金属丝上，再密封于用特殊材料（钛合金）制作的外壳中制成体积很小的针状或颗粒状放射源—种子 125I种子源的结构示意图 粒子外壳由钛合金材料密封，组织相容性好，不参与人体代谢环，不发生放射性物质泄露，对环境无污染。 放射源能量低，有效范围在2cm内，可以通过专用植入针或专用腔镜植入。 ⑴通过手术或经皮穿刺植入，损伤小 ⑵辐射直径仅1.7cm，,实现定性、定量、定向精确性内放疗、降低正常组织受照剂 ⑶半衰期时间长（59.6天），可提供350天左右的持续照射（6个半衰期） 125碘种子的优点 ⑷持续低活度、低能量（1~1.5mci/颗、平 均能量为27.4~35.5 kev）辐射作用，使 肿瘤细胞得到均匀照射治疗 ⑸钛合金管与人体组织相容性好，激光焊 封避免放射泄露的危险 125碘种子的优点： ⑹放射源包埋 在专用容器内，对操作者的防护更安全 ⑺治疗安全、可靠、快速、简便