慢性嗜酸性粒细胞白血病讨论.pptVIP

辅助检查 2016-11-20腹部、泌尿系彩超：肝内光点增粗，肝多发囊肿，胆囊息肉样病变，脾、胰未见占位，双肾、膀胱未见占位 2016-11-21心脏彩超：主动脉硬化并主动脉瓣关闭不全（轻度），左室舒张功能减退。 辅助检查（骨髓FISH） 诊疗经过 最近一次出院时间为2016年12月11日。患者病情控制不理想，全科讨论考虑慢性嗜酸性粒细胞白血病可能性大，后转至广州军区总医院进一步诊治。住院期间再次完善骨髓穿刺活检术及骨髓细胞形态学相关检查，诊断“嗜酸性粒细胞白血病”，给予伊马替尼300mg口服，同期反复出现高热、纳差，考虑肺部感染，先后给予“舒普深、利奈唑胺两性霉素B”抗感染等对症治疗后，体温控制，但纳差仍明显，伴进食呕吐，为胃内容物，伴全身乏力，遂于2017年1月4日再次至我科就诊。 辅助检查（骨髓FISH） 外院小结 血常规 2017/ 1/4 1/7 血红蛋白（g/L） 40 66 白细胞计数（10^9/L） 77.33 45.86 血小板计数（10^9/L） 7 19 中性粒绝对值（10^9/L） 47.8 32.7 嗜酸性粒细胞绝对值（10^9/L） 0.23 0.05 淋巴细胞绝对值（10^9/L） 22.3 9.4 中性粒细胞百分比 0.618 0.712 嗜酸性粒细胞百分比 0.003 0.001 淋巴细胞百分比 0.289 0.204 生化 11月24日 12月10日 2017年 1月4日 1月7日 L-乳酸脱氢酶(U/L) 160 183 269 259 谷丙转氨酶 11 3 9 7 谷草转氨酶 16 6 13 9 肌酐 50 79 135 92 血钾 3.67 2.43 3.13 2.39 白蛋白 27.5 24.1 25.9 26.5 钠162.0 辅助检查 2017-1-6胸部CT：1.双肺多发病灶，考虑感染，建议复查。2.主动脉硬化；纵隔少许钙化淋巴结。3.双侧胸腔积液。附见：肝S3、4段囊肿可能；肝S5段钙化灶；腹腔积液。 2017-1-7体表彩超：左侧颈部软组织弥漫性肿胀，血流稍丰富，左侧颈部多发淋巴结肿大. CT 讨论目的 1.慢性嗜酸性粒细胞白血病诊断是否明确？ 2.肺部病灶：感染？浸润？ 3.PDGFRβ FISH 结果示拷贝数减少，比例约为94%，如何判断？ 4.下一步治疗：继续伊马替尼??肺部病灶的治疗？？（抗感染？药物的选择？） * * 病历讨论 惠州市第一人民医院 血液内科 一般情况 张某某，女，62岁，广东汕头人 主诉 发现右下颌肿物5月余。 现病史 患者5月余前因发现右下颌肿物就诊于惠州市中心医院，准备行手术治疗前查血常规提示白细胞明显升高，后转至血液科，行骨髓穿刺活检术及骨髓细胞形态学相关检查，诊断“骨髓增生异常综合征-RAEB II”，病程中伴有皮肤瘙痒及全身多发皮疹，予CAG方案化疗，化疗中有发热，峰值不详，化疗后复查白细胞仍高。3月余前开始出现口腔及舌体溃疡，发热无明显缓解，8月29日第一次入住我科，先后予碳氢酶烯类，或联合糖肽类抗感染治疗，症状有所缓解，皮疹及全身肿物、溃疡反复发作。发热未完全控制，峰值有所下降。 起病以来，精神、食欲尚可，睡眠差，体重下降约5Kg。 既往史： ：有输血史，余无异常 个人史、月经史、婚育史、家族史:均无异常 体格检查 T：36.5℃ P：101次/分 BP：18次/分105/65mmHg。双肺呼吸音减弱，未闻干湿性罗音。心率101次/分，律齐，未闻病理性杂音。 专科体检：中度贫血貌，结膜苍白，无充血，巩膜无黄染。四肢可见瘀点、瘀斑等。右上肢及背部可见陈旧性皮疹，无瘙痒，全身浅表淋巴结未触及肿大。胸骨无压痛。肝脾肋下未及。 血常规 时间 参数 8/29 8/31 9/2 9/4 9/7 9/9 9/24 9/27 9/29 血红蛋白（g/L） 64 70 68 74 66 63 53 71 63 白细胞计数（10^9/L） 29.42 32.67 39.62 40.05 54.6 47.26 55.95 67.69 59.27 血小板计数（10^9/L） 14 32 24 25 13 8 30 20 43 中性粒绝对值（10^9/L） 21.4 20.3 30 26.8 45 36.1 40.6 45.5 29 嗜酸性粒细胞绝对值（10^9/L） 3.85 6.63 0.24 5.53 0.058 4.63 5.93 11.78 12.57 淋巴细胞绝对值（10^9/L） 3.6 4.9 6.1 6 4.5 5.5 5 7.1 15.9 中性粒细胞百分比 0.728 0.62 0.758 0.669 0.825 0.764 0.726 0.672 0.489 嗜酸性粒细胞