慢性心力衰竭 (1).pptVIP

心脏起搏器再同步化治疗 ——双腔、三腔起搏器、四腔起搏器 适应证： 接受理想药物治疗后仍有症状的心脏不同步患者 （QRS间期120ms） 非药物治疗 非药物治疗 心脏移植 复习思考题 1、慢性心力衰竭的病因和诱因有哪些？ 2、慢性左心衰竭、右心衰竭的临床表现有哪些？ 3、慢性心力衰竭的治疗方法有哪些？ 心血管疾病 慢性心力衰竭 （Chronic Heart Failure） 1、掌握慢性心力衰竭的病因和诱因。 2、掌握慢性左心衰竭、右心衰竭的临床表现。 3、熟悉慢性心力衰竭的治疗原则。 4、了解心力衰竭的概念，心功能不全分级。 5、了解慢性心力衰竭的治疗。 教学要求 心力衰竭 心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。它是各种心血管疾病的终末阶段。 分类： 按发生过程分急性和慢性 按症状和体征分左、右、全心功能不全 收缩和舒张功能不全的比较 CHF的病因和诱因 各种器质性心脏病均可引起慢性心功能不全 ——（Chronic Heart Failure,CHF） 1. 心肌损害 原发性心肌损害：老年人缺血性心肌损害最常见 继发性心肌损害: 内分泌代谢性疾病 2. 负荷过重 A、压力负荷过重（后负荷）心脏收缩时承受的阻力负荷增加，常见于高血压，主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄 B、容量负荷过重（前负荷）心脏收缩时承受的阻力负荷增加 左心室前负荷过重见于主动脉瓣、二尖瓣关闭不全，先心病。 右心室前负荷过度见于房间隔缺损、肺动脉瓣或三尖瓣关闭不全 C、心脏舒张受限 主要是因为心室舒张期顺应性减低（如冠心病心肌缺血、高血压心肌肥厚、肥厚性心肌病）、限制型心肌病和缩窄性心包炎 心脏功能的生理基础 心排血量 心肌收缩力 前负荷 （舒张期容量） 后负荷 （射血阻抗） 心率 房室收缩协调性 心脏机械结构完整性 原发性心肌损害：缺血性心肌损害 心肌炎或心肌病 心肌代谢障碍 （糖尿病性心肌病等） 高血压、瓣膜狭窄（半月瓣） 心脏瓣膜关闭不全、血液返流 左、右心分流或动静脉分流 全身血容量增加，如贫血、甲亢 →心力衰竭的基本病因 诱因 感染：肺部感染、上呼吸道感染 心律失常：房颤最多见 血容量增加：输液、盐过多过快 过度劳累 环境、气候急剧变化 治疗不当：洋地黄用量不足 高动力循环：严重贫血、甲亢 肺栓塞 原有心脏病加重 肺部感染合并肺淤血 临床表现 1. 症状 肺淤血：进行性劳力性呼吸困难?夜间阵发性呼吸困难 ?端坐呼吸?急性肺水肿 咳嗽、咳痰、咯血 运动耐量? 心输出量?: 疲劳、气促、乏力 早期多尿，严重心衰，少尿、肾功能损害 左心衰竭 2. 体征： 原心脏病体征 HR? 奔马律 两肺底湿啰音（下垂部位）、哮鸣音 右心衰竭 1. 症状 消化系统症状： 体循环淤血（胃肠瘀血）的表现：纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸 泌尿系统症状：白天少尿，夜尿增多，蛋白尿、管型尿、血尿素氮升高 2. 体征 颈静脉充盈 肝脏肿大 肝颈静脉回流征阳性 水肿：下肢、全身、胸水、腹水 紫绀：周围性 下肢凹陷性水肿 颈静脉怒张 老年人心力衰竭的临床特点： 1、症状不典型，诊断和治疗有一定困难 2、发生急性左心衰时，易致脑血管意外 3、老年人因下肢静脉功能不全而致下肢水肿，易被误诊为心力衰竭。 4、老年人心力衰竭发生的病因复杂，诱因多，常掩盖或加重心脏病的症状和体征 5、心力衰竭时肺淤血显著，轻度心力衰竭即可出现明显低氧血症。 实验室及其它检查 胸片：心脏大小、形态异常，肺淤血 UCG（超声心动图）：心脏扩大、EF?（收缩性）；心房扩大而EF不?（舒张性），E/A＞1.2 诊断标准 慢性心功能不全：根据临床表现和辅助检查不难诊断 慢性心功能不全的类型：左、右或全心功能不全 心功能不全的程度：心功能不全分级 主观分级：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 病因诊断 心功能分级 分级 功能状态 I 体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛 II 体力活动轻度受限。休息无症状，一般体力活动即引起上述症状 III 体力活动明显受限。休息无症状，轻微活动即引起上述症状 IV 体力活动能力完全丧失。休息亦有症状，活动时加