营养支持的质控管理.ppt

1. 营养风险筛查 2. 营养时机 3. 营养支持治疗适应症 4. 营养处方 5. 肠内营养实施 6. 肠外营养实施 7. 营养支持的监测 （4分） （10分） （8分） （10分） （15分） （13分） （15分） 重症病人的营养支持治疗 检查主要内容 c、高或低营养风险，且7~10天后EN60%目标量， 加PN ，现 查看 b、高营养风险或严重营养不良，但有肠内营养禁忌 应尽早开始肠外营养 查看记录 a、血流动力学稳定，无禁忌症，推荐在有效的复苏 与初期治疗24~48h内考虑开始肠内营养，48~72h内 蛋白质补充达到目标 查看记录 营养支持治疗时机把握准确，每日评估营养支持治疗 2、营养时机 （10） 、 查看资料 对所有ICU患者应进行营养风险评估[可采用NRS2002 NUTRIC法]，及营养状态评估[含有基础疾病、胃肠道 功能、返流误吸风险]，病程录或记录单中有相应体现 （见附件1） 1、营养风险 筛查（4） 场考核、 检查标准及方式 d、EN达60%目标量时停止PN c、存在有尚未控制的腹部情况，如腹腔感染、肠梗阻、 肠瘘等 查看 b、由于手术或解剖问题胃肠道禁止使用的重症病人 a、急性胃肠损伤（AGI分级）II-III级 ②肠外营养适应症： ①肠内营养适应症：（按照AGI标准，见附件） 营养支持治疗适应症掌握合理，有记录 3、营养支持 治疗 适应症（8） 现场考核、 检查标准及方式 * 营养支持的质控管理 内容提要 ? ? ? 重症患者营养支持存在的问题 规范营养支持，指南要求我们做什么？ 建立质控标准，加强临床营养规范实施 ? Nutrition Therapy in the Critical Care Setting: What is Best Achievable Pratice? 2007 年 1 月 - 6 月，20 个国家 158 个 ICU 参加了此次调查 ? 仅 14 个（8.9%）和 18 个 ICUs （11.4%）提供了充分 的（目标量的80%）热量和蛋白质 Naomi E. Cahill, et al. Crit Care Med, 2010, 38(2): 395-401 267(9.3%) 253(10.2%) 14(3.6%) None 484(16.9%) 298(12.0%) 186(47.7%) EN+PN 223(7.8%) 134(5.4%) 89(22.8%) PN only 1896(66.1%) 1795(72.4%) 101(25.9%) EN only Total Non-China China Type 2008 INTERNATIONAL CRITICAL CARE NUTRITION SURVEY ICU患者的营养支持方式 P0.001 Cahill N, Narasimhan S, Dhaliwal R. Attitudes and beliefs related to the Canadian critical care nutrition practice guidelines: an international survey of critical care physicians and dietitians.[J]. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition, 2010, 34(6): 685-696. 390(16.4%) 340(16.2%) 50(17.4%) 72 307(12.9%) 273(13.0%) 34(11.8%) 48-72 529(22.2%) 474(22.6%) 55(19.2%) 24-48 983(41.3%) 865(41.3%) 118(41.1%) 0-24 171(7.2%) 141(6.7%) 30(10.5%) Prior to ICU admission Total n=2870 Non-China n=2480 China n=390 2008 INTERNATIONAL CRITICAL CARE NUTRITION SURVEY EN的启动 P=0.15 Cahill N, Narasimhan S, Dhaliwal R. Attitudes and beliefs related to the Canadian critical care nutrition practice guidelines: an international survey of critical care physicians and diet