临床路径管理(支付资料).pptVIP

如何激励员工 付费制度（按诊断相关组或疾病付费） 政府 医院评审（优质医院）、国家重点临床专科 培训与沟通 效果激励 一流医院 薪酬制度 必需做（势在必行），是好事（医疗质量），是可行的。 北京某试点医院院长 质量、安全、成本、整体绩效 —好医院的标志 休戚与共 Wilson: What is good for the Country is good for GE. What is good for GE is good for the country. 尼克松国防部长听证会 质量、安全、成本、整体绩效—结果（OUTCOMES)是衡量医院现代化水平的重要指标。 “临床路径”是确保医疗质量与安全，提高工作效率、降低作业 成本和改善医院整体绩效—提高医院核心竞争力的基本战略和 科学方法。 戴明博士：每天进步1%。 医院感染与医疗费用 医院感染与医疗费用 第二军医大学东方肝胆外科医院的研究显示： 3331例肝叶切除术住院费用有医院感染43966元，无医院 感染23009元，有并发症40872元，无并发症22784元。 Kirkand、Zoutman等人的研究证实： 手术部位感染给患者增加6.5-12个住院日和3089- 5038美元的额外费用。 国内研究显示： 手术部位感染患者平均医疗费用增加3232-5166元，延 长住院时间8-18天。 临床路径:改进医疗质量与安全的科学 临床路径的科学性主要是指利用标准化的诊疗流 程（standardizing clinical care processes）和临床 诊疗指南（clinical practice guidelines），通过减 少诊疗流程中的变异（特别是医护人员在工作态 度、知识、能力和经验的不同所导致的变异）和 使临床决策建立在循证医学的基础上，持续改善 医疗质量与医疗安全。 操作/重要性矩阵 “操作/重要性矩阵”（ Performance/importance matrix）是 Martilla and James 研发的一种虽然简单但却非常有用的确定重 组首选流程工具（图4）。该矩阵的纵坐标表示流程的重要性，横 坐标表示流程的完成情况。任何流程或流程的结果都可以根据其完 成的情况（横坐标）和其重要性（纵坐标）按照1-5级评分法标在 四个象限中的相应象限中。使用该矩阵的最大好处就在于它可以帮 助我们把注意力集中在那些最需要改进的领域，帮助我们一目了然 地发现那些最需要改进的流程。例如处在第1象限（非常重要但完 成情况很差）中的流程和处于第4象限（重要性很低但完成情况却 非常好，或许使用了过多的资源）中的流程。 重点疾病临床路径管理 首先对这十二个临床常见疾病实施临床路径管理，不仅 提高了这些疾病的医疗质量与效率，而且使该院普通外科 的整体绩效得到明显改善：2000年该院普通外科全年出院 病人2275人，平均住院日为14.83天，医疗收元；分别比1999年增加523人（增加29.85%），缩短2.97 天（缩短16.69%），增加6687964元（增长35.89%）。 肺炎患者推荐治疗 Recommended care for patients with pneumonia includes receipt of (1) initial antibiotics within 6 hours of hospital arrival, (2) antibiotics consistent with current recommendations, (3) blood culture before antibiotics are administered, (4) influenza vaccination status assessment/vaccine provision, and (5) pneumococcal vaccination status assessment/vaccine provision. 患者安全 美国医学研究所将患者安全（Patient Safety）定义为 “避免因医疗服务或医疗差错导致的意外损伤（非故意 损伤）”。1999年,美国医学研究所出版了”孰能无过: 建立更加安全的卫生系统”一书,该书倡议举全国之力， 减少医疗差错和改善患者安全。核心是监测与追踪“负 性事件”（ adverse events ）的能力。 陈竺部长谈公立医院改革（来源：CCT