剖宫产手术专家共识解读.pptVIP

剖宫产手术的专家共识解读 首都医科大学附属北京妇产医院 张为远 剖宫产手术在解决难产、妊娠合并症和并发症、降低母儿死亡率和发病率起了重要作用。 60年代 5%左右 70-80年代 15% 90年代20% 上世纪末 40% 本世纪50%以上 全国及不同地区剖宫产率（2011年） 为规范剖宫产手术，进一步完善剖宫产手术指征、术前准备、手术步骤及术后管理，参考英国、美国等国家剖宫产指南并结合中国现状制定了我国剖宫产手术的专家共识。 一、剖宫产手术指征 剖宫产手术指征是指不能经过阴道分娩或不宜经阴道分娩的病理或生理状态。 1、胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能阴道分娩者。 2、头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分试产失败者。 3、瘢痕子宫：二次及以上剖宫产术后再妊娠者；既往子宫肌瘤剔除手术穿透宫腔者。 一、剖宫产手术指征 4、胎位异常：胎儿横位或初产足月单胎臀位（估计胎儿体重大于3500g者）、足先露。 5、前置胎盘及前置血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者。 6、双胎（多胎）妊娠：第一个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产。 7、脐带脱垂：胎儿有存活可能者，评估不能迅速经阴道分娩，行急诊剖宫产术以尽快挽救胎儿。 一、剖宫产手术指征 8、胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心并尽快行急诊剖宫产术娩出胎儿。重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产术。 9、孕妇存在严重的心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性脂肪肝、血小板减少、重型ICP等情况不能承受阴道分娩者。 10、糖尿病孕妇 估计胎儿体重大于4250g者。 一、剖宫产手术指征 11、母亲要求的剖宫产（cesarean delivery on maternal request, CDMR） 美国妇产科医师协会（ACOG）将其定义为足月单胎、无医学指征儿因孕妇要求进行的剖宫产。 一、剖宫产手术指征 11、母亲要求的剖宫产 1） 仅是孕妇个人要求不是剖宫产的指征，如有其它特殊原因须讨论，并记录。 2）当孕妇在不知情的情况下要求剖宫产，应告知剖宫产与阴道分娩相比的整体利弊和风险，并记录。 3）当孕妇因恐惧分娩而要求剖宫产，应提供咨询，帮助减轻恐惧，产程中应用分娩镇痛减轻分娩的疼痛和恐惧，缩短产程。 4）临床医师有权拒绝没有明确指正的剖宫产要求，但产妇的要求应该得到尊重，并提供次选的建议。 二、剖宫产手术的时机 剖宫产手术时机的选择十分重要，是影响母儿预后的重要因素。 1、择期剖宫产术是指具有剖宫产手术指征，孕妇及胎儿宫内状态良好，有计划、有准备的前提下，先于分娩发动的择期手术。 妊娠39周前剖宫产新生儿呼吸道并发症的发生风险较高，除双胎或多胎妊娠及前置胎盘等外，择期剖宫产不建议在妊娠39周前实施。 2、急诊剖宫产术是指威胁到母儿生命的紧急状况下的剖宫产手术。争取在最短的时间内结束分娩。需要产妇与家属配合，以及产科、新生儿科和麻醉科医护人员的配合与沟通。 三、剖宫产手术的术前准备 （一）术前谈话 需结合孕妇及家属的文化背景、受教育程度和对分娩方式的选择意向。产科医生需充分告知孕妇及家属术中及术后可能出现的不良结局，对CDMR更应解释清楚。 谈话内容 1、剖宫产手术的指征和必要性。 2、手术前、术中和术后母儿可能出现的并发症： （1）手术对母体的影响 （2）手术对新生儿的影响 （3）剖宫产对再次妊娠和生育的影响 （4）远期并发症子宫内膜异位症，子宫憩室等。 3、签署知情同意书 夫妻双方及主管医师签字。 三、剖宫产手术的术前准备 2、手术前、术中和术后母儿可能出现的并发症： （1）手术对母体的影响： 术后切口持续不适感；感染；产后出血、休克、DIC；子宫切除；羊水栓塞；术后血栓栓塞性疾病；输尿管、膀胱等周围器官损伤；孕产妇死亡。 （2）手术对新生儿的影响： 新生儿呼吸窘迫综合症；新生儿低血糖症、败血症、新生儿住