《腹腔镜手术在妇科疾病诊治中的应用》-毕业论文.DOCVIP

毕业设计论文 设计题目：腹腔镜手术在妇科疾病诊治中的应用 学生姓名：____xxxxxxx______________________ 学 号：___xxxxxxxxxx_____________________ 专业班级：______临床x班____________________ 指导教师：_________xxxx_____________________ 年月 日 腹腔镜手术在妇科疾病诊治中的应用 【摘要】近年来，腹腔镜技术在外科领域蓬勃开展，目前也成为了妇科病房常规手术的首选，子宫肌瘤、卵巢囊肿等疾患都可以通过腹腔镜技术来手术治疗，既明显减小了手术对病人带来的创伤，又有利于病人的康复，还便于病人的围手术期护理，明显减轻了繁重的基础护理工作量，对临床护理工作产生了积极的影响。 【关键词】：腹腔镜、腹腔镜手术、妇科疾病、诊治 腹腔镜手术具有手术创伤小；术后恢复快；住院时间短；术后疼痛轻；腹部切口瘢痕小、美观；治疗效果与开腹手术相同的特点,是近年来发展迅速的一个手术项目。目前已大量的应用在了妇科疾病的诊治中，腹腔镜在妇科疾病中的具体应用如下： 　1. 异位妊娠 　　异位妊娠已成为腹腔镜手术的主要适应证，对早期异位妊娠和少数临床表现不典型的患者能够在未破裂前及早作出诊断，同时早期病变损坏输卵管组织较轻的可以保守治疗，为行MTX 注药术、开窗术、切开取胚+缝合术创造了条件，使保存输卵管生理功能成为可能，从而提高了异位妊娠的手术质量和患者的生活质量。由于卵巢比输卵管等其他部位血运丰富，卵巢妊娠时血管数量增加，容易引起腹腔内大出血，因此，临床一旦怀疑卵巢妊娠应即刻开腹或腹腔镜检查。 2.不孕症检查及治疗? 　　输卵管因素所致不孕是女性不孕中主要因素之一，约占不孕症的30%～50%，经HSG 显示输卵管异常或阻塞。在腹腔镜下可观察整个盆腔内情况，对盆腔有异常者如输卵管积水、伞端粘连、卵巢囊肿、内膜异位灶或囊肿等首先进行相应处理。然后观察推注美兰液时输卵管充盈、膨胀及伞部溢出情况，结合推注美兰液时的阻力和染液的回流，作出分析和评估输卵管的阻塞部位和程度，采取相应的手术方法，重新使输卵管通畅，以获得自然的宫内妊娠。腹腔镜手术可明确由炎症或子宫内膜异位症所致的输卵管阻塞，及早诊断和治疗是保留和恢复生育功能的关键。 3.? 输卵管吻合术 　　输卵管吻合术目前仍以显微手术为主，但近10余年来，随着腔镜技术的发展和手术医师操作技能的提高，已经有人开始了在腹腔镜下开展此类手术。输卵管吻合术后的妊娠率与患者年龄、节育年限、输卵管结扎部位及输卵管保留的长度有关。而手术过程，操作时间，输卵管暴露而引起的水份丢失及术中切除输卵管的长度与术后的妊娠率同样有密切关联。利用腹腔镜下进行输卵管吻合术，避免了剖腹手术的内脏暴露在空气中，使内脏水份不会丢失，消除了组织水肿导致的细胞损伤，防止术后的粘连发生。使用腹腔镜下输卵管吻合术达到显微手术的同样效果，减少了患者痛苦，有利于计划生育工作的进行。 4. 子宫内膜异位症 　　近年来，子宫内膜异位症有年轻化的趋势，它是导致不孕症的重要原因，并有治疗后复发特点，已经成为近年来研究的热点。腹腔镜是兼诊断和治疗子宫内膜异位症（AFS）避免开腹的惟一方法。与常规开腹手术相比，腹腔镜损伤小，恢复快，检查彻底，特别是子宫直肠窝细小病变，开腹手术很难发现，如子宫内膜异位症合并盆腔粘连、卵巢囊肿、子宫浆膜下肌瘤等也可同时手术治疗，腹腔镜在明确诊断的同时可手术治疗。它可以明确AFS 评分和分期，并于镜下电凝散在病灶，分离粘连、切除子宫神经，能明显改善症状，目前被认为是首选的手术治疗方法。近年来有文献报道，子宫动脉栓塞术可有效改善子宫腺肌病的症状，并具有可以获得组织病理学证实；可以减少子宫体积，减轻术后因病灶坏死引起的吸收热；可全面评估盆腔病变，特别是可同时处理内异症病灶三个优点。 5.? 卵巢肿瘤 　　青春期卵巢肿瘤并不多见，以生殖细胞肿瘤为主，尤以成熟畸胎瘤更为常见。多因下腹隐痛或剧痛、月经异常而行腹部B超或MRI、CT等检查时得以发现和诊断。其治疗方法以手术切除肿瘤为首选。与开腹手术比，腹腔镜切口小，术后无需拆线，瘢痕几乎看不见，对青春期女性患者的身心健康恢复均有重要意义。腹腔镜在青春期卵巢肿瘤与阑尾炎、异位妊娠鉴别诊断中的作用，由于卵巢肿瘤的症状、体征及实验室检查的非特异性，因而均难于在术前确诊，故腹腔镜检查已成为重要的鉴别诊断手段。妊娠合并卵巢囊肿腹腔镜手术是诊断和治疗卵巢囊肿的理想方法，由于腹腔镜手术中子宫无需暴露在空气中，盆腔内环境受到的干扰小，因而术后流产率和早产率低。另外腹腔镜探查可避免误诊误治而降低剖腹手术，因此，对具有适应症的妊娠早、中期合并卵巢囊肿的