社区医院抗菌药物的四合理应用.pptVIP

社区医院抗菌药物的合理应用 吴菊芳 复旦大学附属华山医院抗生素研究所 社区医院感染性疾病治疗困难及挑战 慢性感染性疾病者多 多种基础疾病及原发疾病者多 人口老龄化，老年感染者多 老年人及慢性感染多使肝肾功能减退者增多 基层医院微生物检测手段缺乏，使目前感染性疾病的抗生素选用面临新的挑战 社区医院抗菌药物的合理应用 社区医院主要抗细菌感染药物简介 特性、适应证、不良反应及注意事项 抗真菌感染药物简介 特殊生理、病理状态下的抗菌药物应用 常见感染性疾病的特点及抗菌药物选用 各类抗菌药物的新用法和疗程 PK/PD概念 各类抗菌药物简介 ?-内酰胺类抗生素 青霉素类 头孢菌素类 碳青霉烯类抗生素 ?内酰胺类/?内酰胺酶抑制剂 氨基糖苷类 大环内酯类 多肽类 喹诺酮类 其他类（林可霉素类、甲硝唑等） 青霉素根据抗菌作用特点分类 青霉素类抗生素适应证 青霉素类不良反应 青霉素类常见的不良反应 过敏反应；皮疹（氨苄西林、阿莫西林常见）； 腹泻（氨苄西林尤为常见） 青霉素类少见的不良反应 胃肠道反应（口服制剂）； 药物热；Coomb’s试验阳性； 静脉炎及肌注处硬结；赫氏反应（梅毒及螺旋体感染时）， 肾功能不全时大剂量应用易引起抽搐、癫痫发作 肝酶ALT一过性升高；嗜酸性粒细胞增多；偶有中性粒细胞减少，血小板减少 应用青霉素类的注意事项 无论何种给药途径，用青霉素类前必须详细询问青霉素类、其他药物过敏史及过敏性疾病史，并须先做青霉素皮试。 过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，注射肾上腺素，吸氧、应用升压药、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。 全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等中枢神经系统反应（青霉素脑病），常见于老年和肾功能减退者。 青霉素不用于鞘内注射。 青霉素钾盐不可快速静脉注射。 本类药物在碱性溶液中易失活。 头孢菌素类 第一代头孢菌素适应证 第二代头孢菌素 第三代头孢菌素 头孢噻肟（Cefotaxime） 对大肠埃希菌等肠杆菌科细菌有强大抗菌作用，对G+菌亦有良好作用，对铜绿假单胞活性低 对?-内酰胺酶高度稳定 约40%的药物自肝胆系统排泄，肾影响小 在体内有部分代谢为活性较低的去乙酰头孢噻肟 适应证：敏感菌所致呼吸、尿路、肝胆系 统及中枢神经系统感染 头孢曲松（Ceftrixone） 抗菌作用同头孢噻肟 对铜绿假单胞活性差 对G-菌有良好抗菌作用对G+菌亦有作用 对?-内酰胺酶稳定 血半衰期8h，每日用药1-2次 约40%的药物自胆汁排出，胆汁中浓度高，对肾功能影响小 适应证：同头孢噻肟 头孢哌酮（Cefoperazone） 抗菌作用较头孢曲松和头孢噻肟差，对铜绿假单胞菌具较强活性 对?-内酰胺酶不甚稳定 约75%的药物自胆汁排出，胆汁中浓度高 血浓度高 可致出血等不良反应 适应证：肠杆菌科、铜绿假单胞菌引起呼吸、 泌尿及肝胆系统感染 头孢他啶（Ceftazidime） 对肠杆菌科细菌作用同头孢噻肟，对金葡菌作用为后者一半，对铜绿假单胞菌作用为头孢菌素中最强 对不动杆菌、糖不发酵G-菌有较好抗菌作用 毒性低、无肾毒性、出血或戒酒硫样反应 适应证：G-菌包括铜绿假单胞菌所致呼吸、泌尿、 腹腔、肝胆系统及中枢感染 第一代口服头孢菌素 （一）头孢氨苄 本品主要适用于治疗敏感菌所致的各种轻、中度感染如急性扁桃体炎、咽峡炎、中耳炎、鼻窦炎、支气管炎等呼吸道感染、尿路感染和皮肤软组织感染 本品为口服制剂，不宜用于严重感染 （二）头孢拉定 本品主要适用于治疗敏感菌所致的急性扁桃体炎、咽炎、中耳炎、鼻窦炎、 支气管炎、肺炎等呼吸道感染、尿路感染和皮肤软组织感染中的轻症病例。 本品为口服制剂,不宜用于严重感染 第二代口服头孢菌素 头孢呋辛酯、头孢克洛、头孢丙烯 本品为头孢呋辛的口服制剂。适用于敏感菌所致的轻、中度感染 化脓性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌所致咽炎、扁桃体炎 急性中耳炎、鼻窦炎 单纯性皮肤、软组织感染 大肠埃希菌或肺炎克雷伯菌所致急性单纯性膀胱炎 急性单纯性淋菌性尿道炎、宫颈炎、 直肠肛门感染 头孢菌素类不良反应 头孢菌素类常见的不良反应 过敏反应；皮疹、药物热、血清病型反应5%～10%,应用头孢菌素类与青霉素类有交叉过敏 胃肠道反应：（口服制剂）；静脉炎；腹泻（头孢哌酮、头孢克肟尤为常见）；肌注时臀部疼痛 头孢菌素类少见的不良反应 肝酶、嗜酸性粒细胞等一过性增多； 中性粒细胞减少，血小板一过性减少；低凝血酶原血症而致出血（头孢孟多、头孢哌酮、拉氧头孢） 应用头孢菌素类的注意事项 禁用于对任何一种头孢菌素类过敏史及青霉素过敏性休克史者。 用药前必须详细询问患者有否对头孢菌素类、青霉素类或其他药物的过敏