糖尿病考核指殿标解析.pptVIP

基本公共卫生服务项目考核评估-----2011版糖尿病患者健康管理 福建省平潭县医院 何岚斌 2011年12月 主要内容 规范要求 指标解释 指标获取方法 评分标准 检查记录  二.指标解释 1、糖尿病患者健康管理率 年内已管理糖尿病人数/年内辖区内糖尿病患病总人数×100％。 辖区糖尿病患者总人数估算：辖区常住成年人口总数（总人口的70％ ）×成年人糖尿病患病率（4.8%） 2、糖尿病患者规范管理率 按照要求进行糖尿病患者健康管理的人数/年内管理糖尿病患者人数×100％。 3、管理人群血糖控制率 最近一次随访空腹血糖在正常范围（≤7.0/mmol/l)人数/已管理的糖尿病患者人数×100％。 范例： 某社区卫生服务中心辖区共有居民30000人，筛查检出糖尿病患者500例，患者中400例已经接受糖尿病管理，坚持治疗并完成规定随访次数规范管理的糖尿病患者150人，管理的糖尿病患者中100人检测血糖达标（≤7.0/mmol/l)。 以社区18岁以上人口数（社区总人口的70％计算）×该年龄段的糖尿病患病率（4.8％）,(30000×0.7 ) ×0.048=1008 据此计算出该社区糖尿病管理率40%（400/1008）, 规范管理率38%(150/400) ，管理人群血糖控制率25％(100/400) 三、指标获取办法 1. 糖尿病患者健康管理率 现场查看建立的糖尿病患者健康管理档案，统计已管理的糖尿病患者档案数。随机抽取10份档案，核查档案真实性。 2. 糖尿病患者规范管理率 查看2型糖尿病患者健康管理档案，统计按照要求进行糖尿病患者管理的人数。随机抽取10份档案，核查档案完整性（随访表）和动态使用（4次以上随访记录）及健康体检情况，电话回访档案真实性。 3. 管理人群血糖控制率 随机抽取10份档案，统计最近一次随访血糖在正常范围的档案数 四、评分标准 1. 糖尿病患者健康管理率≥40%得3分,每降低5%扣1分，扣完为止。 2.糖尿病患者规范管理率≥30%得3分,每降低5%扣1分，扣完为止。 3.管理人群血糖控制率≥25%得2分，控制率每下降1%扣 0.1分，扣完为止。 4、建议根据抽查结果酌情按比例扣分 五、检查记录 五、检查记录 * 2型糖尿病患者健康管理服务规范（1） 一、服务对象：辖区内35岁及以上2型糖尿病患者。 二、服务内容 （一）筛查 对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖，并接受医务人员的健康指导。 2型糖尿病患者健康管理服务规范（2） 高危人群： —年龄≥45岁,BMI≥28； 有糖尿病家族史者； 以往有IGT或IFG者； 有高密度脂蛋白胆固醇降低(＜35mg/dl)和/或高甘油三酯血症者(≥250mg/dl)； 有高血压(≥140/90mmHg)和/或心脑血管病变者； 年龄≥30岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者；有曾分娩大婴儿（出生时体重≥４kg）者； 2型糖尿病患者健康管理服务规范（3） 糖尿病教育 糖尿病危险因素的控制 如活动减少、不适当的营养及生活方式、超重肥胖等。 倡导健康的生活方式 合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。 认识糖尿病的症状、体症，早发现 糖尿病筛查 推荐应用口服糖耐量试验(OGTT) 进行OGTT有困难的情况可仅监测空腹血糖。但仅测空腹血糖而有漏诊的可能性 毛细血管血糖只能作为筛查糖尿病预检手段 2型糖尿病患者健康管理服务规范（4） （二）随访评估 对确诊的2型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖检测，至少进行4次面对面随访。 （1）测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急情况， 出现血糖≥16.7mmol/L或血糖≤3.9mmol/L；收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg； 有意识或行为改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红 持续性心动过速（心率超过100次/分钟）； 体温超过39摄氏度或有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、妊娠期及哺乳期血糖高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。 对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访