我国经颈静脉肝内门体分流技术发展现状和其规范化.PDFVIP

72 2013 11 1 2 Chin J Inter Rad (Electronic Edition),November 2013,Vol.1,No.2 · · 中华介入放射学电子杂志 年 月 第 卷 第 期 • 述评 • 我国经颈静脉肝内门体分流技术的发展 现状及其规范化 褚建国 迄今，世界范围内尚无某项介入诊疗技术在 arterial chemoembolization ，TACE ）和射频消融 推广和普及方面进展得如此之慢，能够开展的医 （radiofrequency ablation ，RF ）。而在极少数没有 院如此之少。但却有大量的患者来源，这就是经 “冬天”的医生的坚守下，将TIPS 一直带到了今 颈静脉肝内门体分流术 （transjugular intrahepatic 天。回首来时路，至今在国内只有不足50 所医院 portosystemic shunt, TIPS ）。究其原因，就是TIPS 零星开展TIPS ，而能够连续上规模（200 例/ 年） 具有相当高的技术难度和难以补救的术中并发症。 的医院应该不足5、6 家。但是，令人欣喜的是近 笔者经过2 1 年5 680 例TIPS 的临床应用研究发现， 来多数医院对TIPS 重新燃起了兴趣，纷纷派人出 TIPS 的影像学分析确定术中的术式选择，肝内门 去进修学习，立志在短期内迎头赶上，尤其是那些 静脉分支的选择性穿刺确定分流道的位置、形态及 医院拥有大量肝硬变门静脉高压症患者的专科医 其术后并发症的多寡和程度以及目前市面上可得到 院。也有一些医院感觉到TIPS 技术高不可攀，索 的肝内穿刺套装不适合国人已发生硬变的肝脏，是 性干脆不学、自己不做，逐例请人“操刀”，既 导致我国介入医师难以掌握此项技术，穿刺成功率 可将TIPS 技术在本院实施，又规避了严重并发症 明显降低的原因。最后应该指出的是，到目前为止 的风险。TIPS 也有其适应证，介入医生接诊的门 尚无一款真正意义上适合TIPS 分流道的覆膜支架， 静脉高压症患者多数已是Child C 级，全部患者中 而采用非TIPS 所用的覆膜支架，可出现诸多术后 曾行切脾断流术者占39% ，经内镜下套扎硬化者 并发症，应引起高度重视。 占32% ，经皮经肝胃冠状静脉栓塞者占3.6% ，如 一、我国TIPS 发展现状 此差的患者状态及肝功能储备，令介入医师开展 1992 年TIPS 开始在中国临床应用，时至今 TIPS 更是难上加难。患者的医疗信息是不对称的， 日已经过21 年的发展历程。初期，由于国内的介 对治疗方案的选择也非常局限，由患者直接选择 TIPS 去治疗既不可能也不现实，多数患者都要辗 入治疗才刚刚起步，该技术仅使用单根导管在极 转周折，最后才能够进行TIPS 手术，而患者的状态、 少数病种（肺癌、肝癌）的灌注和栓塞治疗中使 门静脉结构及血流动力学已不能与当初同日而语。 用。一台TIPS 手术要采用如此多的器材，在20 年 即便如此，此类患者经过TIPS 治疗后，生命得到 前不但令人眼花缭乱而且不可思议。技术难度之 了拯救，状态日益好转，也让介入医生看到了曙光。 大、环节之多、术中并发症凶险都令人无所适从， 同时见到曙光的不乏传统意义上的内外科医生，放 望而却步。由于该技术需要在肝内从一支血管向 下手术刀和内窥镜的他们也拿起了导管，正在从熟 另一支血管 （肝静脉至门静脉）穿刺，误穿肝外