白血病病人的护理.pptx

第四节白血病病人的护理;复 习;一、疾病概述;正常血细胞;二、流行病学情况;宋庆龄 伟大的爱国主义、民主主义、国际主义和共产主义战士，举世闻名的二十世纪的伟大女性。 1981年5月14日，慢性淋巴性白血病病情恶化，5月29日20时18分病逝于北京。;卡雷拉斯 和帕瓦罗蒂、多明戈是享誉世界的三大男高音。 1987年，被诊断出患上血癌，最终卡氏靠骨髓移植得以痊愈，重回歌剧演唱界。自此，卡雷拉斯更加关注血癌病人的权益。 1988年，他成立了何塞·卡雷拉斯国际血癌基金会。自1995年起，他每年都在德国莱比锡为血癌患者举行慈善音乐会。 ;三、分类;四、病因及发病机制;;【护理评估】;（二）身体状况;1、贫血;2、发热;3、出血;4、器官和组织浸润的表现;（1）肝.脾.淋巴结：肝、脾轻、中度肿大，淋巴结肿大多见于急性淋巴细胞白血病;（2）骨骼和关节：胸骨下端局部??痛； 也可出现其他骨骼和关节的疼痛 ，以儿童多见;（3）眼部：在眼眶部位可出现粒细胞肉瘤或绿色瘤，引起眼球突出、复视、失明 （4）口腔和皮肤：齿龈浸润，增生、肿胀、皮肤真皮结节 ;（5）中枢神经系统白血病(CNS-L): 头痛、头晕，呕吐、 颈项强直，重者抽搐、昏迷，常发生于缓解期的儿童急淋 （6）睾丸浸润：一侧无痛性肿大,常发生于幼儿或青年急淋缓 解期，易致髓外复发。 ;慢性白血病;慢性期（稳定期）：1-4年 起病缓慢 早期：无明显自觉症状 发展：乏力、低热、多汗、及体重减轻等代谢亢进的表现。胸骨中下段压痛。巨脾为最突出的体征，肝脏中度肿大，浅表淋巴结无肿大;加速期（增殖期）：数月-数年 原因不明的高热、虚弱、体重下降，骨、关节痛，逐渐出现贫血及出血；脾脏持续或进行性肿大；原来治疗有效的药物无效，维持数月至数年 急性变期：数月 加速期后几个月或1～2年进入急变期，其表现与急性白血病相似，多为急粒变，少数为急淋变或急单变。预后极差，几个月内死亡。;巨脾症;（2）慢性淋巴细胞白血病; 淋巴结肿大：为慢淋主要体征 颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟等处为主 肿大的淋巴结无压痛、可移动 50%-70%慢淋病人有肝脾轻到中度肿大 晚期易发生出血、贫血、感染，尤其是呼吸道感染。;（三）心理-社会状况;（四）辅助检查;2. 骨髓象 是诊断白血病的重要依据和必做检查 急性白血病骨髓极度增生或明显活跃，以原始细胞为主 慢性白血病骨髓增生明显活跃，细胞分类与血象相似，成熟程度较血象幼稚。 ;早幼粒;3. 其他： 细胞化学、免疫学、染色体和分子生物学乖有助于确定白血病的类型。95%以上的慢粒出现ph染色体，中枢神经系统白血病时，脑脊液检查可发现大量白血病细胞。;（五）治疗要点;高 白 细 胞 血 症 的 紧 急 处 理 ;处理：一旦出现可使用血细胞分离机，单采清除过高的白细胞，同时给以化疗药物和水化，并应注意预防高尿酸血症、酸中毒、电解质平衡紊乱和凝血异常等并发症。 ; 这是保证急性白血病病人争取有效化疗或进行造血干细胞移植，降低其死亡率的关键措施之一。病人如出现发热，应及时查明感染部位及查找病原菌，常规使用有效抗生素。;严重贫血者给予吸氧，输注浓缩红细胞，维持Hb80g/L ; ;（2）抗白血病治疗（化学药物治疗） 治疗分两个阶段： 第一阶段为诱导缓解治疗（化疗） 第二阶段是缓解后治疗（化疗和HSCT） ;诱导缓解;CR标准： 1、病人的症状和体征消失； 2、血象和骨髓象基本恢复正常； 外周血中无幼稚细胞； 骨髓象中相关系列的原始细胞与幼稚细胞之和5%。 治疗方案： VP：长春新碱＋泼尼松（2-3周）--急淋 DA：阿糖胞苷＋柔红霉素（7天）---急粒 ;缓解后治疗 ;中枢神经系统白血病的防治 防治：缓解后鞘内注射甲氨蝶呤、阿糖胞苷 可加用地塞米松：防治急性化学性蛛网膜炎 颅部放射线照射和脊髓照射;2、慢性白血病;造血干细胞移植（HSCT）定义分类;脐血干细胞移植;（五）常见护理诊断/问题;护理目标;【护理措施】;（二）病情观察 密切观察生命体征、有无感染、贫血加重及颅内出血征象 观察慢粒病人有无脾栓塞或脾破裂征象 监测白细胞计数及分类、尿量、血尿酸及骨髓象 ;（三）对症护理 白细胞≤0.5×109/L时，实行保护性隔离，置病人于单人病房或无菌层流室。 谢绝亲友探视 严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作 一旦有感染，采集相应标本作培养及药敏试验。;（四）用药护理 1、观察常用化疗药物的不良反应： 骨髓抑制 肝肾功能损害 出血性膀胱炎—环磷酰胺 末梢神经炎—长春新碱 心肌几心脏传导损害—柔红霉素、阿霉素 皮肤色素沉着、肺纤维化等—马利兰 ;2、静脉炎及组织坏死的预防和护理： 合理选用静脉：选择有弹性或粗直的血管，最好采用中心静