皮肤科典都型病例展示二.pptVIP

主诉及主要病史：右眼外侧红斑、脓疱伴瘙痒3月余。在当地外用“肤轻松”、“皮康王”霜无效，皮损继续扩展。 真菌镜检：阳性 补充病史：家中养狗，患儿常与狗玩耍。 面癣占体癣的3~4%。 亲动物性皮肤癣菌引起的体癣通常炎症较剧烈，常形成水疱和脓疱。 局部滥用糖皮质激素可使皮肤癣菌沿毛囊向下生长进入真皮，引起真菌性毛囊炎及肉芽肿。 主诉及主要病史：双侧面颊部起水肿性红斑2天。自觉症状不明显。局部皮肤无接触史，无明显其它不适。 皮肤科情况：双侧面颊部有对称性、轻度水肿性、充血性淡红色斑片，边界较清楚，表面无鳞屑。躯干及四肢无皮疹。真菌镜检阴性。 主诉及主要病史：左侧面颊部生后即有毛细血管扩张共4年。随年龄增加，扩张的毛细血管渐增多。无自觉症状。 皮肤科情况：左侧面颊部可见点状、丝状或星状毛细血管扩张。 主诉：反复发热2月，全身皮肤潮红、肿胀半月伴脱屑1周。 主要病史：患者自2004年9月30日起无明显诱因出现发热，当地医院给予头孢类抗生素治疗效果不佳，并逐渐出现全身红肿，患者于11月8日以“发热待查”住西南医院心内科， 入院后查血常规白细胞13.39X109/L，中性18.74%，淋巴48.74%；骨髓检查示有核细胞增生活跃，粒系增生活跃；外周血白细胞分类示成熟淋巴细胞38%，异形淋巴细胞22%，嗜酸性细胞14%，胸部CT示纵膈淋巴结肿大 。 经氢化考的松、抗感染及对症支持等治疗后，发热无明显改善，全身红肿症状无明显缓解并开始脱屑，体温波动在38-39.5℃ 。患者于11月24日来我科门诊，以“剥脱性皮炎”收住院。 过去史：有癫痫病史10余年，长期口服丙戊酸钠等抗癫痫药。 皮肤科情况：全身皮肤弥漫性充血、潮红伴中度水肿，表面有大量片状或糠秕样鳞屑，双手掌及足趾可见片状分布的水肿性暗紫红色斑，双腋窝有轻度糜烂、渗液。未见水疱、大疱、脓疱。触诊皮温较高，双腋窝有轻度糜烂、渗液。颌下、颈部、锁骨上窝、腋窝及腹股沟可触及多个肿大淋巴结。 入院后复查血常规：WBC15.2X109/L，中性60%，淋巴31%，其中异型淋巴细胞13%；肝功转氨酶升高，肾功正常，再次行骨髓检查提示增生性骨髓象。腹部B超：肝回声密集，脾大。 初步诊断： 复诊时照片 复发时照片 复发时照片 外周血涂片Wright染色 临床特点： 中年好发 红皮病伴水肿 自觉瘙痒 常伴色素沉着 浅表淋巴结肿大 实验室检查： 血常规：白细胞中度升高（10~30X109/L），淋巴细胞升高，异常单一核细胞（Sézary 细胞，S细胞) 10%以上。 骨髓象：有核细胞可增生，但淋巴细胞不超过50%，无异形细胞。 组织病理： 真皮浅层致密Sézary细胞，淋巴样细胞、组织细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞等浸润。 浸润细胞有明显嗜表皮性，可见Pautrier微脓肿。 鉴别诊断 慢性淋巴细胞白血病；成人T细胞白血病 MF 其它原因引起的红皮病 病例五 患者女性，16岁。 全身泛发红色红斑、丘疹、斑块16年。加重5年。 患者出生后即发现全身散发红斑，儿童医院诊断为“毛细血管瘤”，未处理。以后红斑淅增多。8年前双手、及双下肢红斑基础出现角化过度、疣状增生。近5年加生明显。 查体：全身大面积皮肤呈现紫红斑，双手、臀及双下肢皮肤弥漫性紫红色疣状增生性斑块，表面角化过度。 诊断： 病理：符合疣状血管瘤 病例六 患者男性，64岁。 面部丘疹10年，淅增多，无痛痒感。 查体：面部散在较多粟粒大淡黄色丘疹，质地较硬。 诊断： 病理：皮脂腺增生 病例七 患者女性，70岁。 外阴皮疹瘙痒10年。 查体：双侧大小阴唇萎缩，色素减退，轻度浸润， 诊断： 病理：符合硬化萎缩性苔藓。 病例八 患者女性，28岁。 右侧大阴唇外侧褐色扁平丘疹1月，无痛痒。 查体：右侧大阴唇外侧黄豆大褐色扁平丘疹，表面粗糙不平。 诊断： 病理：符合鲍温样丘疹病 病例九 患者女性，72岁。 左耳下方囊肿1年。 诊断： 病理：表皮囊肿 病例十 男性，52岁。 躯干四肢红丘疹伴瘙痒半年。 查体：躯干四肢散在黄豆大红色丘疹，以双下肢较多，部分丘疹表面有轻度坏死、结痂。 诊断？ 病理：皮肤浅层血管周围炎 最后诊断：痘疮样副银屑病 病例十一 女性，71岁。 乳头红斑糜烂1年。 病理：湿疹样癌 病例十二 男性，91岁。 左腕部斑块半年。 左腕中胡核大园形斑块，中心破溃。 诊断： 病例十三 患者女性，26岁。 面部褐斑块半年。 病例十四 男性，18岁。 双肘部扁平丘疹半年，无痛痒。 病理：环状肉芽肿 病例十五 女性，67岁。 右面部红斑块渐长大，微痒30年。未治疗。 右面颊有一约4×4cm不规则暗红色斑块。 诊断？ 病理：皮肤结核 病例十六 男性，25岁。 躯干、双上肢丘疹脓疱2月。无明显不适。 躯干