高血压及高血压 急症.pptxVIP

高血压及高压r;立的心血管;血压的定义 血压是指血管内的血液对于单 位面积血管壁的侧压力，也即压 强。血压的单位通常以mmHg表 示，国际单位为kPa, lkPa=7.5mmHg (lmmHg = 0.133kPa) o 血压的形成首先由于心血管系 统内有血液充盈，另一基本因素是 心脏射血。;1993年世界卫生组织和国际 高血压学会 (WHO /ISH );（―）高血压分类 （表1）;（―）高血压分期（WHO/ISH, 1993年）（表 2） 表2按器官损害程度分为三期;和V80 和V85 或85?89;三、1999年WHO / ISH （表 4） 高血压分期;控制的目标血压： ?在青年人、中年人或患有糖尿 病的高血压患者， 收缩压降至130 mmHg以下， 舒张压降至85 mmHg以下。 ?在老年人,应至少使血压降至 正常偏高，即140/90mmHg以下。;ABPM的指征;ABPM的意义 ?除外可疑白大衣高血压者； ?可用于判断高血压的严重程度： 昼夜波动规律消失者说明靶器官损害较 重； ?可用来指导降压治疗，并作为评价降压 药物的疗效的依据。 降低总体血压而不改变曲线的昼夜波 动规律是理想降压所要求的标准。;三、高血压病人的评价;表5高血压病人心血管危险分层的 因素（JNC—VI）;危险分层和处理?3.;高血压病的预防与治疗;中国高血压联盟和中国预防 医学科学院 1999年医院门诊人群高血压抽样调 查（全国八个地区近10000例患者） ?有关高血压的知晓率 55岁年龄组为80%; 35.44岁年龄组仅为61%. ?高血压的治疗率和人群控制率 35?44年龄组分别为41%和18%;生活方式的调整（JNC?VI） （―）饮食 水果、蔬菜、低脂;1999年WHO / ISH建议分为 六类： 即：利尿剂 8 ?受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂 . 钙拮抗剂 血管紧张素II拮抗剂 Q受体阻滞剂;其它:;四、降压药物的选择;二. 8 ?阻滞剂 氨酚心安 美多心安 心得安 三. ACE抑制剂 卡托普利 依那普利 西奈普利 苯那普利 赖诺普利 四. 钙拮抗剂 硝苯地平 尼群地平 异博定 地尔硫哇 尼卡地平 氨氯地平;五.中枢性a受体激动剂;左心室肥厚;心律失常;心功能不全;纯收缩期性高血压 首选利尿剂，其次为长效的二氢 毗嚏类钙通道阻滞剂，可应用硝茎 地平控释片。 老年高血压初始用药剂量应减 半。;其它 如合并甲状腺功能亢进的病人， 首???B受体阻滞剂。 有脂质代谢异常者，可选用a】 受体阻滞剂。（派哇嗪 特拉哇嗪） 前列腺肥大病人，首选％受体阻 滞剂。;表8抗高血压药物个体化治疗的考虑 绝对适应症（除非有禁忌）;对于共同致病因素可能有不利的效果;如:利尿剂增加血浆肾素，而ACEI对高肾素者 更有效，两者合用增加疗效。;联合用药的有效组合： 1利尿剂与8受体阻滞剂 2利尿剂与ACE抑制剂 3钙拮抗剂（二氢毗喘类）与8受 体阻滞剂 4钙拮抗剂与ACE抑制剂 5 8受体阻滞剂与a受体阻滞剂;六、规律用药和停药问题 ?根据血压调节用药。 在多数病人，血压满意控制一年后， 可逐渐减少药物用量或用药次数，最后 给以维持量。 近年新型制剂不断涌现，使终身用药 变得可行。 ?应注意减量的同时维持对生活方式方 面的调整。 ?切忌突然停药，以免诱发停药综合 征，出现血压迅速升高和交感神经兴奋;高血压的临床类型;1984年国际高血压联合委员会 (Kaplan) 高血压危症：在数分钟内立即降 压，常并发急性靶器官损害，需静 脉降压者； 高血压急症：常无急性靶器官损 害，或无新的或加重的靶器官损 害，口服降压有效者。;咼血压危症： 高血压脑病 严重恶性高血压伴有主动脉夹层血肿 急性左心衰竭、 不稳定绞痛或急性心肌梗塞、 急性脑血管功能不全或颅脑外伤、 进行性肾功能不全、 手术后出血、 大面积重度烧伤、 先兆子痫等 在lh内将血压降至安全水平;咼血压急症:;（一）恶性高血压（急进型恶性高血压） 约3?4%的中度、重度高血压患者 发展为恶性高血压，发病机制不清 楚。血压明显升高，舒张压＞ 130mmHgo眼底出血渗出和视乳 __ 头水肿；肾功能不全，可出现脑卒 中或心力衰竭，严重导致死亡。;(二)高血压危象;（三）高血压脑病;八老年人高血压;老年人高血压有如下特点:;三、儿童和青春期高血压;四、女性高血压;高血压急症的处理 以静脉给予降压药最为适宜。最 初目标是在数分钟?2小时内使平均 动脉压下降不超过25%,以后的 2?6小时使血压降至160 / lOOmmHg,避免血压下降过快、 过猛而加重心、脑和肾脏缺血。;?般原则;降压措施;强调治疗高血压急症的个体化;防治心、脑、肾等靶器官损害;对老年咼血压的治疗;持续用药、注意防止耐药现象 持续用药2 4h以上者，