非化脓性关节炎与FHN.pptVIP

X线表现 早期软组织阴影肿大，骨质疏松 中期关节软骨下囊变，密度不均，间隙变小 晚期关节间隙渐消失，最终出现强直 诊断 87年美国风湿协会标准： 1，晨僵》1小时，持续》6周 2，≧3个关节肿胀 3，手部关节肿 4，对称关节肿 5，皮下结节 6，X线：骨侵蚀或明显的骨质疏松 7，类风湿因子阳性 具备≧ 4条标准者方可确诊为此病 治疗 此病是全身结缔组织病的局部表现，尚无特效疗法 治疗的目的：控制炎症，消除关节水肿，减轻症状，延缓病情进展，保持关节功能和防止畸形 其治疗应是综合治疗 药物治疗 非甾体类，通常称“一线”药物。主要通过抑制前列腺素的合成达到消炎、止痛作用。昔布类消化道反应小。 缓解性药物：这类药物又称“二线”药物。其共同特点是作用慢，可影响疾病的免疫反应病理过程。 1，中药类：雷公藤 2，免疫抑制剂：甲胺碟砱，青霉胺，环磷酰胺 3，金盐制剂，可改善体液和细胞免疫，减少骨质的侵蚀、破坏，抑制滑膜炎症。口服醋硫葡金6mg 4，抗疟疾类，皮质激素等 手术治疗 关节镜下滑膜切除术 关节置换术 关节成形术 第66章　股骨头坏死 Necrosis of the femoral head p:747 股骨头坏死 定义：股骨头血供或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及髓后修复，继而导致股骨头结构改变，塌陷引起关节疼痛、功能障碍的疾病 病因　　　　　　病理 发病机制： 脂肪栓塞 骨内血管损害及骨内高压 病因 创伤性因素 非创伤性因素 损害的程度与血供阻断的范围与时间长短相关 坏死的过程是典型的炎症过程 大体观察 显微镜观察：分为五层 临床表现与诊断 中年男性，双侧多见 有外伤、酗酒或激素应用史 疼痛或酸痛 跛行或行走困难 髋周深压痛 ４字试验＋ 诊断技术：Ｘ线诊断 X线分期 １期（软骨下骨溶解期）：外形间隙正常，负重软骨下可见透明带-“新月征” ２期（股骨头修复期）：外形间隙正常，负重软骨下骨密度增高 诊断技术：Ｘ线诊断 3期（股骨头塌陷期）：负重区软骨下塌陷，密度增高，头变形 4期（股骨脱位期）：负重区软骨下塌陷吸收，头移，shenton线不连续 诊断技术 ＣＴ MRI：是一种有效的非创伤性早期诊断方法 核素扫描 组织学检查 髓内压测定 治疗 治疗：首先明确诊断、病因和分期，其次要综合考虑其实因素，制定最佳个体化方案 非手术疗法 手术疗法 髓心减压术 带血管骨移植术 截骨术 关节融合术 关节置换术 表面髋关节置换术 Hip Resurfacing Arthroplasty 就是在股骨头上安装一个杯，使股骨上端的骨质得以保留的人工全髋置换 病历选择 要有足够量的骨质，破坏最好局限于表层，如OA，类风关等 器械 第70章 非化脓性关节炎（P783） 第一节 骨性关节炎 Osteoarthritis(OA) 定义 是一种常见的慢性关节疾病 其主要病变是关节软骨的退行性变化和继发的骨质增生 好发部位：负重较大的膝关节，髋关节，脊柱及手指关节等 病因及分类 其病因是不完全清楚，是综合因素导致的机械性与生物性因素相互作用的结果。 原发性OA 软骨营养与代谢异常 生物化学改变 继发性OA 创伤，关节损伤 关节负载增加 肥胖 先天性畸形 医源性因素—激素等 OA的病理 不论是何种OA，其最早的病理变化均在关节软骨 软骨局部软化、糜乱---软骨下骨外露---关节周围软组织失衡---生物力学平衡失调----软骨改变加重---形成恶性循环 OA的病理 进而导致软骨下骨外露，硬化，囊变，缺损---畸形； 滑膜增生---关节积液； 关节囊及周围组织纤维化，活动受限，畸形加重 临床表现 疼痛—时好时坏 僵硬 肿胀 摩磨音/感 无力—上下楼时明显 活动受限—但不强直 肌萎缩 畸形 X线检查 实验室检查： 一般正常 X线表现主要是：骨赘与关节间隙改变，其分型（0，1-4）也据此为依据；此外，有软骨下骨硬化或囊性变 AO的治疗 一般治疗：预防，对症(合理休息、锻炼、理疗及使用拐杖) 药物治疗：NAIDS，中药，透明质酸钠或糖皮质激素等 手术治疗 目的： 协助诊断 减轻或消除疼痛 防止或畸形 防止关节破坏加重 改善功能 综合治疗的一部分 关节镜清理 胫骨高位载骨术 人工关节置换术 关节镜下手术 1- Cruciate retaining 2- Cruciate substituting 3- Mobile bearing 人工关节置换术假体的选择 1 2 3 4 人工关节置换术 术后X线 人工关节置换术 是治疗晚期OA最有效的方法 一般可以减轻疼痛，矫正畸形，恢复正常的生理活动目的 但也有一定的并发症，最严重的就是假体周围感染 有一定的使用年限：10年-95%；20年-90%还在使用 二，强直性脊柱炎 属结缔组织血清阴性反应疾病。