过敏反应严重诊治进展.pptVIP

SZ Childrens Hospital He Yanxia 1 儿童严重过敏反应诊治进展 深圳市儿童医院 何颜霞 主要内容 现状和流行病学 诊断标准 治疗 定义 欧洲变态反应学及临床免疫学会指南（2007）：严重、危及生命的全身超敏反应 WAO指南（2011）：严重、危及生命的全身超敏反应，或迅速发生的可能导致死亡的严重过敏反应 诊治现状 对过敏性休克认识的局限性和治疗的滞后性：导致部分患者死亡 最近十年其发病增加已超过任何一种过敏性疾病 90%因过敏性休克死亡的患者未使用肾上腺素 北美21个急诊室治疗食物过敏性休克的调查：72%首选抗组织胺药物，48%首选静脉输入皮质激素类药物，仅有16%首选肾上腺素 我国各地已发生的部分突发药物不良反应致死事件，多数与未能及时正确使用肾上腺素有关 无高质量询证医学证据 流行病学 北美、欧洲和澳大利亚：过敏性休克生存期发病率约为0.05-2% 美国（2002-2003）普通人群流调资料 过敏性休克影响1.21%美国人的生活，有 1100万人曾经经历过危及生命的过敏性休克反应 成人过敏性休克的发生率为每年3-360次事件/10万人 危及生命的过敏性休克发生率为每年5-15次/10万人 英国对比1990年和2004年的住院病人，过敏性休克的发生率增加了7倍，其中因食物过敏诱发者增加了5倍 流行病学 澳大利亚数据：食物、药物和昆虫是儿童严重过敏反应的主要因素，分别占 56%、5% 、5%。 其他：不明原因 0.65%-2%的严重过敏反应是致命的，其中96%发生严重支气管痉挛 药物敏性休克 英国：死于过敏性休克者50%药物诱发，平均死亡时间为用药后5分钟 美国医院每年有55万例严重药物过敏反应，每年600人死于抗生素过敏性休克，500人死于放射造影剂过敏性休克 中国1988-2003报告272例鱼腥草注射液不良反应，其中52例为严重病例，06年报告44人因鱼腥草注射液过敏性休克死亡 食物过敏性休克 食物过敏在西方国家儿童中的发病率2-8%，成人1-2% 美国：每年因食物过敏诱发死亡150-200人， 90%由花生或坚果诱发 因食物导致过敏性休克死亡者50%死于窒息，大多数在进食30分钟之内发作 过敏性休克的病理生理 主要机制：过敏原触发肥大细胞集中释放组织胺等炎性介质（IgE介导），使血管通透性↑，支气管痉挛 血管中35%的液体迅速渗到组织（10min内）—皮肤、喉头、肺水肿 大量液体外渗使全身血容量骤降，血压↓ 过敏性休克致死的原因：支气管痉挛导致急性呼吸道阻塞（59％），循环系统衰竭（15%） 过敏性休克的危险人群 有严重过敏反应发作病史者 食物过敏 药物过敏 哮喘合并食物过敏 严重哮喘 蜂毒过敏 正在接受过敏原特异性免疫治疗的哮喘患者 无以上高危因素并不说明是低危群体 临床表现特点（欧洲指南） 90%患者症状出现在过敏原暴露数分钟或30min之内，10-20%在7-8小时甚至24hr 早期征兆：手心、足心、头皮瘙痒，全身皮肤潮红、风团样皮疹及口舌麻木感 儿童严重过敏反应最令人担忧的是支气管痉挛 儿童早期很少出现低血压和休克 突发腹绞痛伴呕吐/腹泻提示可能发生严重过敏 复发性或双相型过敏性休克：多数在首次发作之后的4-12发生 缺乏皮肤改变不代表不会进展为严重过敏反应 临床诊断标准 满足以下三项中任何一项，严重过敏反应即为高度可能 1.急性起病（数min至数hr），皮肤、粘膜或两者受累（全身风团、瘙痒、潮红、唇-舌-外阴肿胀），并有以下至少1个表现： 呼吸系统受累（如呼吸困难、支气管痉挛、哮鸣、低氧血症） 心血管受累（如低血压、循环衰竭） 临床诊断标准 2.暴露于可疑变应原后迅速（数分钟至数小时）出现以下2个或更多表现 皮肤粘膜受累（如全身风团、瘙痒、潮红、肿胀） 呼吸系统受累（如呼吸困难、支气管痉挛、哮吼、低氧血症） 心血管受累（如低血压、循环衰竭） 持续胃肠道症状（如腹部绞痛、呕吐） 临床诊断标准 3.暴露于已知变应原数分钟至数小时出现低 血压 儿童低血压定义： 1月-1岁：收缩压70mmHg 1岁-10岁：收缩压70mmHg+年龄×2 11岁-17岁：收缩压90mmHg 治疗（欧洲指南） 首选肌肉注射肾上腺素（A）早期使用可改善预后（C） 液体、吸氧、呼吸支持、吸入?2－激动剂（严重气道痉挛无法吸入时肾上腺素仍是首选）、抗组胺药物、糖皮质激素均为辅助治疗（D） 急诊处理 终止可能的过敏原 迅速评估气道、呼吸和循环（A） 心肺骤停按标准抢救程序处理 没有达到临床稳定前需反复使用肾上腺素 有呼吸道症状或体征至少监控6-8h（C） 出院前教患儿家长如何使用肾上腺素笔及避免接触