乙状窦后入路显微解剖与应用.pptVIP

桥小脑角区肿瘤发生情况 发生率 肿瘤类型 听神经瘤 起源于第八对脑神经 有包膜，多为实性，多有内通道扩大 肿瘤较大时可为囊变、坏死、出血 单发，合并神经纤维瘤病II，为多发 听神经瘤分期 I 直径10mm，主要是听神经受损表现 II 直径1-2cm，听神经及邻近颅神经症状，小脑功能受到影响 III 直径2-3cm，上述症状外，有后组颅神经及脑干症状，小脑症状更为明显 IV 直径3cm，上述症状外，有梗阻性脑积水，脑干症状明显 听神经瘤分型 按肿瘤起始部位 ①外侧型：肿瘤起始于听神经远端（70%） ② 内侧型：起始于听神经近段，比较靠近脑干（20%-25%） ③管内型：起始于内听道，早期出现前庭及蜗神经症状 脑膜瘤 位于颞骨岩部，起源于脑膜细胞 基底宽，血供丰富，可有钙化 均匀强化，有脑膜尾征 内听道及听神经一般正常 胆脂瘤 又称表皮样囊肿、珍珠瘤，外胚层肿瘤 神经管闭合，外胚层细胞移行所致，含有丰富的类脂肪、胆固醇等 呈囊性，分叶或不规则，沿蛛网膜下腔生长，可包绕血管，“见缝就钻”特点 无占位效应及水肿 鉴别诊断 皮样囊肿：易钙化和脂-液平面（毛发、汗腺、皮脂腺），T1呈短T1 蛛网膜囊肿：圆形或者椭圆形，信号均匀一致，可用FLAIR序列鉴别 表皮样囊肿：T1呈长T1 手术-乙状窦后入路 关注点： 体位：侧俯卧位 骨窗暴露橫窦下缘、乙状窦内侧缘 释放枕大池脑脊液 必要