胰十二指肠切除热点问题浅谈.pptVIP

对于伴血管浸润的患者，静脉切除术后的平均生存时间为l5个月，明显高于姑息组，并且其与未行静脉处理的胰头十二指肠切除术患者的术后生存时间相比亦无明显差异。 就个人经验而言，对于累及血管的胰头癌患者，血管切除、重建手术应由富有经验的医师来进行，手术是相对安全、可行的，并且静脉的切除、重建相对于动脉的可行性更大，安全性更高。 四、根治性肿瘤切除的术式 根治性肿瘤切除的标准是肿瘤完全切除(RO)，即肉眼和病理学检查均未发现残留肿瘤细胞。但具体如何做到RO切除，还存在不少分歧。 中华医学会外科学分会胰腺外科学组对RO切除特别强调：(1)清除下腔静脉和腹主动脉之间的淋巴、结缔组织；(2)清除肝门部软组织(肝十二指肠韧带骨骼化)；(3)在门静脉左侧断胰颈切除全部胰腺钩突；(4)将SMA右侧的软组织连同十二指肠系膜一并切除；(5)若肿瘤局部浸润门静脉和(或)SMV时，在保证切缘阴性的情况下则将该血管切除一段，进行血管重建。 胰十二指肠切除手术方式 一、适应症 二、禁忌证 胰十二指肠切除 ①壶腹周围癌已有远处转移，或腹腔内已广泛转移。 ②全身情况差，心、肺、肝、肾等重要脏器功能差、估计不能耐受重大手术者。 ①壶腹周围癌； ②严重的胰头或十二指肠 损伤； ③慢性钙化性胰腺炎伴顽 固性疼痛难以止痛者； ④胰头部慢炎症高度怀疑恶性肿瘤者； ⑤无法局部切除的壶腹周围良性肿瘤。 二