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胰十二指肠切除的技术问题 第四军医大学西京医院肝胆外科 高志清 一、概述 胰十二指肠切除是普通外科最大、最复杂、涉及脏器最多的手术，也是术后并发症多、死亡率高的手术。 二、适应证 1、胰头癌及壶腹周围癌； 2、胰头良性肿瘤，如胰岛素瘤局部不能剜出，也 行Whipple手术； 3、慢性胰腺炎伴顽固性疼痛； 4、胰管结石，其他方法不能取出者； 5、胰头部或十二指肠外伤，其他方法难以处理时。 三、禁忌证 1、诊断不明确； 2、病变范围超过切除部位，肠系膜上静脉、 门静脉已被侵犯； 3、远处已有转移； 4、年大体弱不能耐爱手术； 5、重要脏器功能不全不能耐受手术者。 四、术前准备 1、根据各项检查应明确诊断或基本明确诊断； 2、纠正贫血及低蛋白血症； 3、保肝治疗； 4、维生素K肌肉或静脉给药，纠正出血倾向，预防术中 或术后渗血、出血； 5、纠正心、肺、肾功能不全； 6、黄疸较重者，可先行PTCD或鼻胆管引流，减轻黄疸； 7、配足够量的全血和血浆； 8、必要时麻醉科会诊，选择好麻醉方法。 五、手术技巧 （一）一期手术还是二期手术：原先Whipple等施行二期手术，先行胃胆囊吻合，在结肠后胃空肠吻合，黄疸消退，一般情况改善，再行二期手术。1941年Whipple等行一期手术。现在减轻黄疸的方法很多，如PTCD、鼻胆管引流后