盆腔炎性疾病诊治新规范.ppt

* 硝咪唑类 主要用于厌氧菌感染 其他抗生素 克林霉素 林可霉素 * 静脉给药治疗 非静脉药物治疗 Note:静脉给药、非静脉给药及是否需要住院治疗由医生的判断力决定 * 方案A 头孢替坦2g，静滴，1次/12h或头孢西丁2g，静滴，1次/6h 加用多西环素100mg，口服，1次/12h或米诺环素100mg，口服，1次/12h或阿奇霉素0.5，静滴或口服，1次/d 方案B 克林霉素900mg，静滴，1次/8h 加用庆大霉素负荷剂量(2mg/kg)，静滴或肌注，维持剂量(1.5mg/kg)，1次/8h；也可采用每日一次给药 方案C a．氧氟沙星400mg，静滴，1次/12h加用甲硝唑500mg，静滴，1次/8h； b．左氧氟沙星500mg，静滴，1次/d加用甲硝唑500mg，静滴，1次/8h； c．莫西沙星400mg，静滴，1次/d 方案D 氨苄西林/舒巴坦3g，静滴，1次/6h加用多西环素100mg，口服，1次/12h，或米诺环素100mg，口服，1次/12h；或阿奇霉素0.5，静滴或口服，1次/d * 其他二代或三代头孢菌素也可能对PID有效，并有可能代替头孢替坦和头孢西丁，而后两者抗厌氧菌效果更强 对于输卵管、卵巢脓肿患者，通常在多西环素（或米诺环素或阿奇霉素）的基础上加用氯林可霉素或甲硝唑，更有效对抗厌氧菌 临床症状改善后继续静脉给药至少24h，后转为口服药物治疗，共持续14天 * 方案A a．氧氟沙星400mg，口服，2次/d加用甲硝唑500mg，口服，2次/d，共14d b．左氧氟沙星500mg，口服，1次/d加用甲硝唑500mg，口服，2次/d，共14d c．莫西沙星400mg，口服，1次/d，共14d 方案B 头孢曲松250mg肌注，单次给药；或头孢西丁2g，肌注，加丙磺舒1g，口服，均单次给药；或其他三代头孢类药物，例如头孢唑肟、头孢噻肟等非静脉给药 加用 多西环素100mg，口服，1次/12h；或米诺环素100mg，口服，1次/12h；或阿奇霉素0.5，口服，1次/d，共14d。 可加用 甲硝唑500mg，口服，2次/d，共14d。 替代 方案 阿莫西林/克拉维酸加用多西环素（可以获得短期的临床效果，但胃肠道副作用可能会影响该方案的依从性） * 喹诺酮类 抗生素 抗菌谱及抗菌活性 G- G+ 厌氧菌 非典型性病原菌 结核分枝杆菌 第一代 ? － － － － 第二代 ? ? － － － － 第三代 ? ? ? ? ? 第四代 （莫西沙星） ? ? ? ? ? ? ? ? ? 第三代头 孢菌素 ? ? ? ? － － 大环内酯 （阿奇霉素） － ? ? － ? ? － * BAY 12-8039/011134 莫西沙星静脉输注后在各组织中的最高浓度 mg/L（mg/kg） 0 2 4 42 肌肉 皮下组织 水泡液 盆腔组织 巨噬细胞 静脉给药 常见致病菌MIC (0. 5 mg/L) 10.25 41.9 1.2 1.0 1.7 * 每日一次莫西沙星400mg，24小时维持有效浓度 血药浓度达峰迅速， 仅为0.5-1小时 口服生物利用度高达91% 半衰期长达12小时 24小时血药浓度仍高于 常见主要致病菌的MIC90 * 指征： 药物治疗无效：输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿经药物治疗48～72小时，体温持续不降，中毒症状加重或包块增大者 脓肿持续存在：经药物治疗病情有好转，继续控制炎症数日（2～3周），包块仍未消失但已局限化 脓肿破裂：突然腹痛加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，检查腹部拒按或有中毒性休克表现，应怀疑脓肿破裂，需立即在抗生素治疗的同时行剖腹探查 三、手术治疗 * 可根据情况选择经腹手术或腹腔镜手术 手术范围：以切除病灶为主，应根据病变范围、患者年龄、一般状态等全面考虑 年轻妇女应尽量保留卵巢功能，以采用保守性手术为主 年龄大、双侧附件受累或附件脓肿屡次发作者，行全子宫及双附件切除术 对极度衰弱危重患者的手术范围须按具体情况决定 若盆腔脓肿位置低、突向阴道后穹隆时，可经阴道切开排脓，同时注入抗生素 手术治疗原则 * 中医古籍上并没有关于盆腔炎的定义，根据目前我们对该病的认识，临床特点可散见于“热入学室”“带下病”“经病疼痛”“妇人腹痛”“瘕癥”。 中医认为盆腔炎病因以热毒为主，兼有湿、瘀，临症以清热解毒为主，祛湿化瘀为辅。 中医治疗上采用独特的中药保留灌肠、外敷等方法可以提高局部药物的浓度，是药物直接渗透于炎症包块，有利于局部药物的吸收，同时促进局部组织血液循环。 中西医联合治疗急性盆腔炎效果更好，常用的药物很多，如桂枝茯苓胶囊、妇科千金片等，都有很肯定的疗效。 * PID患者出现症状前60日内接触的性伴应检查和治疗 由淋病或沙眼衣原体感染引起PID患者的男性性伴常无症状。无论