急性心肌梗死临床路径标准住院流程.pdfVIP

ST 段抬高急性心肌梗死（ STEMI）临床路 径标准住院流程 一、适用对象：第一诊断为 ST 段抬高急性心 肌梗死（ STEMI）（ICD10：I21 ） 二、诊断依据： 根据《临床技术操作规 范-心血管病学分册》 （中华医学会编著，人民军医出 版社， 2007 年 1 月 第 1 版）等国内、外治疗指南 1. 持续剧烈胸痛 30 分，不缓解（ NIG）； 2. 相邻两个或两个以上导联心电图 ST 段抬高〉 0.1mv ； 3. 心肌血清生化 标记物（肌酸激酶 CK.CK同功酶 MB，心脏特异的肌钙蛋白和肌红蛋白） 升高。 三、选择治疗方案的依据： 根据《临床技术操作规范 -心血管病学 分册》 （中华医学会编著，人民军医出 版社， 2007 年 1 月第 1 版）等国 内、外治疗指南 1. 直接 PCI； 2. 静脉溶栓治疗； 3. 一般治疗； 4. 征得 患者及家属的同意。 四、再灌治疗目标： 1. 急诊 PCl 目标：从急诊室到 血管开通（ door-to ballon time ）90 分钟； 2. 溶栓目标：从急诊室到溶 栓治疗开始（ door-to needle time ）30 分钟。 五、临床路径标准住院 日为 7-10 天 六、进入路径标准： 1. 第一诊断必须符合急性 ST 段抬高心 肌梗塞 ICD10：I21 疾病编码； 2. 除外主动脉夹层、急性肺栓塞等同时 存在合并症 .并发症者； 3. 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期 间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路 径。 七、术前准备（术前评估） 0 天 所必须的检查项目： 1. ECG； 2. 心电监护； 3. 血常规 +血型； 4. 凝血五项； 5. 心肌血清生化标 记物； 第 1 页 共 5 页 6. 肝、肾功能、离子、血糖； 7. D-Dimer ； 8. 感染筛查血样采集（甲、乙、丙型肝炎、 HIV、梅毒）。 根据患者具体情况可查： 1. 血脂、 BNP、UCG； 2. 尿、便常规 +OB、酮体； 3. 血气分析； 4 ． X-ray （胸片）； 5. 心功能及心肌缺血评估。 八、选择用 药：抗血小板药物、抗凝药物（ TPⅡb Ⅲa 受体拮抗 剂） 九、手术时间：为 AMI 起病 24 小时内 1．麻醉 方式：局部麻醉； 2 ．手术内置物：冠状动脉内 支架； 3 ．术中用药：抗血栓药、血管活性药、抗心 律失常药； 4 ．住院术后第 1 天需检查项目：血生化 全项、心脏超声心动图、胸片、心肌血 清生化标记 物、血气分析、 BNP、血常规、尿常规、便常规、 BPC 聚集率、凝血 功能、 CRP、D-Dimer、凝血功能。 十、术后住院恢复 7 -10 天