ADHD临床指南(美国儿科学会).doc

WORD格式可编辑 专业知识分享 美国儿科学会临床诊疗指南：儿童注意力缺陷/多动症的诊断与评价 美国儿科学会 摘要 本临床诊疗指南为学龄儿童注意力缺陷/多动症（ADHD）的诊断与评价提供建议，针对该疾病的诊疗指南由两部分组成，本文为第一部分，旨在为基层卫生保健领域全科医生的临床实践工作提供指导性建议。指南的第二部分关于儿童ADHD的治疗。 由美国儿科学院质量改善委员会负责人员的挑选，并成立一个由不同领域专家组成的委员会，包括儿科专家及神经疾病学、心理学、儿童精神病学、儿童发育及教育等领域的专家，以及流行病学和儿科临床领域的专家，还包括教育与家庭问题专家。在卫生研究与质量管理局的资助下，该委员会协同位于华盛顿的国际技术资源部，对相关文献进行循证医学研究，在其研究结果的基础上形成本指南的ADHD评价建议。本指南主要涉及儿童和家庭评价；学校评价，包括各种评估量表的使用；儿童ADHD的常见症状与体征。还包括目前诊断分类代码的相关内容。对有关儿童ADHD患病率、合并疾病和诊断检查的文献进行系统回顾，并提交委员会审议。若没有明确证据支持，最终决策的制定须委员会成员达成共识。在获得理事会批准之前，委员会的报告须经过美国儿科学院不同部门及外部组织的评价。 关于ADHD诊断，本指南作出以下推荐：1）6-12岁儿童若表现为注意力缺陷、多动、易冲动、学习成绩较差或行为 问题，则初诊医生应该考虑进行相关ADHD评价；2）对儿童ADHD的诊断须满足精神疾病诊断与统计手册第四版（DSM-IV）的诊断标准；3）进行ADHD评价需要来自父母或监护人的直接证据，包括各种环境中ADHD的核心症状、发病年龄、症状持续时间及功能损害程度；4）进行ADHD评价需要来自来自教师（或学校的其他职业人员）的直接证据，包括ADHD的核心症状、症状持续时间、功能损害程度以及相关状况；5）对儿童ADHD的评价应包括对相关（合并）疾病的评价；6）其他诊断检查无须常规用于ADHD的诊断，但可用于对其他合并疾病的评价（如学习障碍和智力发育迟缓）。 本指南并非评价儿童ADHD的惟一指导建议，而是通过提供一个诊断决策框架，协助全科医生的临床实践工作。因此无意于取代医生的临床判断，或为所有儿童建立一个统一的标准。本指南也并非适用于诊断ADHD的惟一方法。 注意力缺陷/多动症（ADHD）是儿童最常见的神经行为障碍，也是学龄儿童患病率最高的慢性健康问题之一。ADHD的核心症状包括注意力缺陷、多动和易冲动【1,2】。ADHD可能会对儿童产生明显的功能性影响，如导致学习困难、成绩较差【3】、与家庭成员和同龄儿童关系紧张【4,5】及缺少自尊。ADHD于儿童期发病，但青春期【6】和成年【7】后仍可表现出相应症状。儿科专家和全科医生常常在家长和老师的要求下对儿童进行ADHD评价。对疾病的早期发现、评价和治疗可纠正多数ADHD患者的教育和社会心理模式发展方向【8,9】。 文献报道的ADHD患病率差别很大，一方面是因为诊断标准不断随时间发生变化【10-13】，另一方面，也与不同环境下确诊标准的不同以及在患病率估计过程中常常使用转诊样本有关。不同医务工作者（全科医生、儿科专科医生、精神病医生以及精神卫生领域的其他工作人员）在诊断ADHD时对精神疾病诊断与统计手册第四版诊断标准（DSM-IV）的利用程度有很大不同。不同地区和国家报道的ADHD患病率也有根本不同【14】。 随着流行病学和临床研究的进展，过去20年间曾对ADHD诊断标准进行了多次修订【10-13】。最近，一篇关于社区学龄儿童（非转诊样本）的综述报道ADHD患病率为4%-12%，将这些研究结合起来分析，估计患病率为～8%-10%。以一般人群计算【15-23,24】，9.2%（5.8%-13.6%）男性和2.9%（1.9%-4.5%）女性有与ADHD相同的行为症状。采用DSM-IV标准（与较早版本对比），显示以前女性患者过多被诊断为注意力缺陷主导型ADHD【25,26】。学校样本和社区样本的患病率同样明显不同，分别为6.9%（5.5%-8.5%）和10.3%（8.2%-12.7%）。 随着媒体对ADHD诊断步骤和治疗策略的争论，公众的兴趣也与日俱增【27】。舆论的矛头已指向ADHD的过度诊断问题，过去10年，儿童中兴奋性药物的处方量增加了数倍【28】。另外，医生对兴奋性药物的处方量也存在明显的地区差异【29】。对基层儿科医生和家庭医生的调查显示，临床中采用的诊断标准和方法有很大不同【30】。 ADHD常常合并叛逆反抗症、品行障碍、抑郁症、焦虑症【16】及多种发育性疾病如语言发育迟缓和学习障碍。 本诊断指南适合全科医生用于对6-12岁儿童进行ADHD评价，相关推荐