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糖 尿 病Diabetes Mellitus 中山大学第二附属医院内分泌内科 丁鹤林 糖尿病——复合病因的综合征 多种病因引起：遗传与环境因素 慢性高血糖为特征的代谢紊乱 三大物质代谢异常：糖、蛋白质、脂肪 胰岛素分泌、作用任一环节缺陷 可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脑血管等组织慢性进行性病变 严重时可发生急性代谢紊乱 糖尿病的分类 1型糖尿病（B细胞破坏→胰岛素缺乏）： 1. 免疫介导 2. 特发性 2型糖尿病 胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷 其他特殊类型糖尿病 继发性糖尿病（明确病因单基因缺陷、胰腺外分泌、一些内分泌、药物化学物质引起等） 妊娠期糖尿病 1型糖尿病 胰岛B细胞破坏→胰岛素缺乏 1.免疫介导: 胰岛B细胞炎症→胰岛素缺乏 遗传易感性：HLA-DQ关系最密切 ※ 易感基因：DQA-52Arg(+) 及57Asp(-) ※ 保护基因：DQA-52Arg(-) 及57Asp(+) 自身免疫反应 ※环境因素：病毒感染 免疫学异常 标志：ICA、IAA、GAD、酪氨酸磷酸酶抗体IA-1及IA-2? 进行性B细胞功能丧失 临床糖尿病 典型1型糖尿病：年轻，代谢紊乱症状明显，酮症倾向，需要胰岛素治疗维持生命，可合并其它自身免疫疾病 2. 特发性 典型的1型糖尿病表现 始终无自身免疫证据 主要来自非洲或亚洲某些种族 遗传性强，与HLA无关 2型糖尿病 异质性、遗传易感性较1型强 显著胰岛素抵抗伴相对胰岛素分泌不足，到显著胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗 2型糖尿病 遗传易感性：多基因遗传 高胰岛素血症或伴胰岛素抵抗 ※胰岛素抵抗： ※胰岛素分泌缺陷： 不足以对抗胰岛素抵抗 第一峰消失、第二峰延迟 糖耐量减低 临床糖尿病 ※慢性并发症为首先表现 ※反应性低血糖 ※因各种疾病意外发现 ※健康体检 其它特殊类型糖尿病 妊娠期糖尿病（GDM）1 定义：确定妊娠后，若发现各种程度的IGT或 明显DM，不论需要胰岛素治疗或仅以饮食治 疗，也不论分娩后这一情况是否持续，均认为 是GDM。 妊娠结束后6周或以上，应复查并根据血糖情 况再分类 ※糖尿病 ※IFG ※IGT ※NGT 妊娠期糖尿病（GDM）2 大部分GDM分娩后血糖恢复正常，但有些产后5~10年有发生DM的高度危险性 诊断：同一般糖尿病 临 床 表 现 代谢紊乱症侯群 三多一少 (多尿、多饮、多食、消瘦） 皮肤瘙痒（外阴瘙痒） 反应性低血糖 并发症（往往以并发症为主诉） 伴发病(肥胖、高血压、血脂异常等） 围手术期体检、健康检查 （仅检查空腹血糖是不足够的） 糖尿病并发症 急性并发症 急性代谢紊乱 酮症酸中毒 高渗性昏迷 感染 皮肤化脓性感染 真菌感染 肺结核 尿路感染 慢性并发症 大血管病变 微血管病变 神经病变 眼 糖尿病足 感 染 糖尿病病人抵抗力差，容易感染 血糖不易控制，诱发急性代谢紊乱 常见类型 皮肤化脓性感染（疖、痈） 真菌感染：足癣 真菌性阴道炎、巴氏腺炎 （白色念珠菌） 肺结核 尿路感染 糖尿病慢性并发症（1） 大血管病变 2型糖尿病最主要的并发症 非特异性（动脉粥样硬化） 患病率高、发病年龄轻、病情进展快 常伴动脉粥样硬化的其它易患因素：肥胖、高血压、脂质及脂蛋白代谢异常、凝血功能增强 强调全面控制CHD危险因素 表现：冠心病、脑血管病变（脑梗塞多见）、肢体血管狭窄及肾动脉硬化 糖尿病慢性并发症（2） 微血管病变：糖尿病特征性改变，与病 程、血糖控制密切相关 糖尿病肾病（肾小球硬化症） 糖尿病视网膜病变 神经病变 糖尿病心肌病 糖尿病慢性并发症（2）糖尿病肾病——1型糖尿病主要死因 病理类型 结节性肾小球硬化（高度特异） 弥漫性肾小球硬化（最常见） 渗出性病变 病理类型