糖尿病神对经病变.pptVIP

糖尿病患者足底压力评估 ? 筛查高危人群，防患于未然。 ? 诊断糖尿病足，发现溃疡高风险区域。 ? 指导治疗，协助制定矫治方案。 鞋垫式足底压力分析 2m步态平板足底压力分析系统 行走中检测足底压力 红色显示溃疡风险区域 分析动态的步态时间和压力改变 三维显示压力分布 ? VTS_01_1.VOB 对高危足进行评估 夏科氏关节病 ? 动-静脉瘘开放 ? 血流增加 ? 骨吸收明显 ? 容易误诊 急性和慢性夏科氏关节病比较 ? ? ? ? ? 单侧 局部红肿 疼痛相对轻 脉搏洪大 存在足畸形 ? 双足无温度异常 ? 明显足畸形 ? 全足形状异常 夏科氏关节炎 夏科氏关节病的治疗 ? 急性期 – 减轻体重负荷 – 全接触石膏托 ? 慢性期 – 骨科和矫形手术 循环 糖尿病性大血管病变 脑梗 冠心病、心梗 肾功能衰竭 外周动脉疾病 糖尿病足 动脉粥样硬化 血管狭窄程度与症状的关系 糖尿病人的外周血管病变 ? 下肢血管疾病引起截肢是其他病人的40倍 ? 70岁以上的病人合并下肢血管病变者截肢增加70倍 糖尿病人合并下肢血管疾病的危险因素 ? 常见 ? 影响老年人，也有部分年轻人 ? 无性别区别 ? 吸烟 ? 进展迅速 外周血管疾病 ? 症状 – 间歇性跛行 – 静息痛 ? 无症状 – 进展隐匿 – 合并神经病变 外周血管病变症状 ? 足踝动脉减弱或者消失 足和足趾冷 ? 皮肤和足趾冷 ? 足和下肢皮肤无毛发 * 糖尿病神经病变 外周神经病变 糖尿病足病高危者 外周血管病变 糖尿病神经病变和糖尿病 血管病变 统计学数字 ? 全部截肢病人中，一半是糖尿病病人 ? 糖尿病病人中，截肢的危险比其他病人增加40% ? 随访研究发现，截肢后5年内，70%的病人死亡 ? 在发展中国家，足病治疗的花费占糖尿病费用的40%， 而在发达国家仅占15% ? 所有截肢者中，85%是由于足溃疡 ? 在美国，足病花费每年为60亿 ? 49-85% 的截肢是可以预防的 统计学数字 在你们国家，病人在何时可以接受足检查？检查的 内容是什么？ 在你们国家，足病高危病人能够得到怎样的重视？ 讨论： 末梢神经病变-感觉神经问题 ? 末梢神经疾病是神经病变的主要问题 ? 糖尿病病程15年后大约50%的病人可能罹患 ? 首先影响长神经（足和下肢神经） – 手套，袜套样感觉，下肢感觉异常 ? 双侧性 ? 两下肢症状基本相似 糖尿病神经病变-危险因素 ? 血糖控制差 ? 糖尿病病史长 ? 高龄 ? 体重 ? 过度饮酒 神经病变-神经的损害 症状: – 烧灼样 – 针刺样 – 自发疼痛 无症状（足病高度危险者） 周围神经病变 肌肉萎缩 糖尿病自主神经病患者的血压变化（体位性低血压） 0 120 100 80 60 40 20 卧位 30秒 1 2 3 4 5 6 7 8 9 收缩压 舒张压 立位10 （min) 站立 糖尿病足病-无疼痛 感觉神经损伤 运动神经病变 (肌肉萎缩造成足趾畸形） 糖尿病患者因凉热感觉障碍而引起的烫伤 神经病变造成皮肤角化过度形成胼胝 植物神经病变造成皮肤干燥 运动神经病变造成手肌萎缩 神经性病变造成自发性水疱 脱下您的鞋子! 发现足病最简单的方法： 糖尿病神经病变的筛查方法 ? 感觉神经检查 震动觉 10 克尼龙丝感觉检查 触觉检查——10克尼龙丝感觉检查 ? 简单便捷 ? 尼龙丝弯曲时，丝 端对皮肤所施的压 力为10克 ? 对足底多个固定部 位进行检查，便于 评估和对比 触觉检查——10克尼龙丝感觉检查 感觉检查 ? 保护性疼痛觉——局部针刺痛、热痛检查 ? 临床上，常用比较尖锐的针头刺下肢和腿部的局部皮肤， 以评判患者对疼痛的感觉。 ? 定性检查 震动感觉阈值（VPT）定量检查 ? 震动感觉检查作为一种深感觉的神经定量检查，已渐 渐成为了诊断糖尿病神经病变的一种标准。 ? 基于Bio-thesiometer检查的定量感觉阈值（VPT， Vibration Perception Threshold），由于其简单直 观，结果可靠，已经在国际学术上被认可作为评价糖 尿病神经病变的一种标准。 震动感觉——音叉或震动感觉阈值（VPT）检查 128Hz音叉 VPT Neurothesiometer 神经病变专用音叉 Sensiometer 音叉震动感觉检查 ? 128Hz音叉震动感觉检查：使用128Hz听觉医用音叉，敲击震动后， 置于患者足趾骨性标志处，到患者不能感觉震动时，记录患者感觉到 震动的时间。 不足：不能消除因敲击轻重而带来的音叉震动大小误差。 ?