细 菌到 感 染.pptVIP

微生物学检查 1、正常效价 O抗体≤ 1：80 H抗体≤ 1：160 2、病程中动态观察 二份血清，第二次效价增长四倍以上有意义 3、O、H抗体的区别 O-Ab-IgM （特点） H-Ab-IgG （特点） 4、抗体始终不升高的可能因素 早期使用抗生素、免疫功能低下等 O、H均增高——伤寒、副伤寒可能性大 O、H均不增高——伤寒、副伤寒可能性小 O增高、H不增高——感染早期、其它沙门菌感染 O不增高、H增高——预防接种后、非特异性回忆反应 伤寒病人微生物检查阳性率 （十）常用护理诊断 1、体温过高 与伤寒杆菌感染、释放大量内源性致热原有关。 2、营养失调 低于机体需要量 与高热、纳差、腹涨、腹泻有关。 3、潜在并发症 肠出血、肠穿孔。 ? （十一）目标? （十二）护理措施及依据 ?1、体温过高 （1）体温监测 （2）采取有效的降温措施。如头部冰敷、温水或酒精擦浴等 （3）严格卧床休息 （4）保证液体入量 成人液体入量2000-3000ml/d、必要时记录出入量。 （5）口腔、皮肤护理 a 加强口腔护理，协助病人饭后、睡前漱口 b 保持皮肤清洁、干燥，定期翻身，以防压疮和坠积性肺炎的发生。 （6）用药护理 遵医嘱使用抗生素，以便及早控制炎症，减少内毒素释放。 2、营养失调：低于机体需要量 （1）饮食护理 a 严格控制饮食。给予营养仿佛、清淡的流质饮食，少量多餐，避免过饱，以防肠出血或穿孔，切忌暴饮暴食或进食生冷、粗糙、不易消化的食物；b 腹胀者给予少糖低脂食物，并禁食牛奶，注意补充钾盐。 （2）营养状况的监测 3、潜在并发症 肠出血、肠穿孔 （1）避免诱因 （2）观察并发症的征象 （3）便秘、腹泻和腹涨的护理 （4）肠出血和肠穿孔的护理 ? （十三）评价 （十四）其他护理诊断 ? 1、有感染的危险 2、知识缺乏 3、潜在并发症 4、排便异常 （十五）保健指导 ? 1、隔离 2、卫生宣教工作 3、伤寒的有关知识教育 （十六）预后 ? 伤寒若不发生并发症，一般预后良好。 二、细菌性食物中毒 细菌性食物中毒是由于食用被细菌或细菌毒素所污染的食物后，引起的急性感染性中毒疾病，一般包括细菌感染与细菌毒素的中毒过程，故由称为食物中毒感染。按临床表现分为胃肠型与神经型两大类。 ? （一）病原学 ?1、沙门菌属 是引起胃肠型食物中毒最常见的病原菌之一。 2、副溶血性弧菌，又称嗜盐杆菌，此菌广泛存在于海鱼、海虾、墨鱼等海产品以及含盐较高的咸菜咸肉中。 3、金黄色葡萄糖球菌 在适宜的温度下大量繁殖并产生肠毒素，是致病的主要原因。 4、大肠杆菌 5、其他 蜡样芽孢杆菌等也可导致胃肠型食物中毒。 ?（二）发病机制：?毒素型、感染型、混合型 肠毒素 激活 腺苷酸环化酶 肠上皮细胞对钠和水的吸收 抑制 肠液和氯离子的分泌 促进 水样腹泻 细菌内毒素 全身中毒症状 胃肠黏膜炎症 侵袭性大肠杆菌 肠黏膜上皮细胞 黏膜充血、水肿、上皮细胞变性、坏死、脱落 黏液血便 （三）临床表现? 1.各种细菌引起的中毒及感染症状基本相似，主要表现为腹痛、腹泻、呕吐等胃肠炎症状。一般先有腹部不适，既而出现上腹部、脐周疼痛或阵发性绞痛，伴有恶心、呕吐。以金黄色葡萄球菌性食物中毒呕吐最剧烈。 2.全身中毒症状：少数病人，畏寒、发热、乏力、头痛 ?（四）实验室及其他检查 ? （五）诊断要点 ? 1、流行病学资料 2、临床表现 3、实验室检查 ?（六）治疗要点 a、适当休息，执行消化道隔离措施； b 进食易消化流质或半流质饮食，注意水、电解质平衡； c 休克者给予抗休克治疗； d 腹痛剧烈者可用解痉剂； e 根据不同病原菌选用敏感抗生素。 （七）常用护理诊断、措施及依据 ?1、有体液不足的危险 与细菌及其毒素作用于胃肠道粘膜，导致呕吐、腹泻引起大量体液丢失有关 （1）休息 急性期卧床休息 （2）病情观察 及时发现脱水及病情变化，配合处理 （3）对症护理 a 呕吐者保持口腔清洁和床单整洁，待呕吐停止给予易消化、清淡流质或半流质饮食；b 腹痛者应注意腹部保暖，禁用冷饮；c 早期不用止泻剂；d 鼓励病人多饮水或淡盐水。 （4）用药护理 2、腹泻 与细菌和病毒导致胃肠型食物中毒有关。 （八）其他护理诊断 ? 1、疼痛：腹痛 与胃肠道炎症及痉挛有关。 2、潜在并发症 ：酸中毒、电解质紊乱、休克。 （九）?保健指导 ? 做好饮