华法林使用注意事项.pptxVIP

华法林使用注意事项;作用于血液及造血器官的药物; (一) 适应症1 预防及治疗深静脉血栓及肺栓塞 预防心肌梗塞后血栓栓塞并发症（卒中或体循环栓塞） 预防房颤、心瓣膜疾病或人工瓣膜置换术后引起的血栓栓塞并发症（卒中或体循环栓塞）;凝血因子名称; (二) 禁忌症2 怀孕 出血倾向(威勒布兰德病，血友病，血小板减少及血小板功能病) 严重肝功能损害及肝硬化。 未经治疗或不能控制的高血压。近期颅内出血。颅内出血倾向，例如脑动脉瘤 有跌倒倾向。 中枢神经系统或眼部疾病 胃肠道或泌尿道出血倾向，例如之前胃肠出血；憩室病或肿瘤。 感染性心内膜炎、心包炎或心包积液 痴呆，精神病，酗酒及其他情况病人无法满意地依从剂量指示及无法安全地进行抗凝治疗 对华法林或任何本品片内辅料过敏者。 肝、肾功能损害者。;感染性心内膜炎的并发症与转归.uptodate.专题最后更新日期： 2017-07-21;感染性心内膜炎患者的抗血栓治疗.uptodate.专题最后更新日期： 2017-08-18;;感染性心内膜炎患者的抗血栓治疗.uptodate.专题最后更新日期： 2017-08-18;感染性心内膜炎患者的抗血栓治疗.uptodate.专题最后更新日期： 2017-08-18; (三) 初始剂量 建议初始剂量为1-3mg(不建议给予负荷剂量)，2-4周达目标范围；老年、糖尿病患者、肝功能受损、充血性心力衰竭和出血高风险患者适当减量。 如果需要快速抗凝，如VTE急性期治疗，给予普通肝素或低分子肝素与华法林重叠应用5 d以上，即在给予肝素的第1天或第2天即给予华法林，并调整剂量，当INR达到目标范围并持续2 d以上时，停用普通肝素或低分子肝素。; (四) 监测频率 住院患者：口服华法林2～3 d后开始每日或隔日监测INR，直到INR达到治疗目标并维持至少2 d。此后，根据INR结果的稳定性数天至1周监测1次。患者出院后，在综合评估其基础疾病、联用药物以及INR的稳定性等情况下，检测间隔可适当延长。 门诊患者：剂量稳定前应数天至每周监测1次，当INR稳定后，可以每4周监测1次。如果需调整剂量，应重复前面所述的监测频率直到INR再次稳定。 服用华法林INR稳定的患者最长可以3个月监测1次INR。 注： Ⅶ因子的半衰期(6~8小时)短于Ⅸ因子(20~24小时)、 Ⅹ因子(20~42小时)和Ⅱ因子(48~120小时)，华法林通过减少Ⅶ因子而开始起抗凝作用。然而，因其同时降低蛋白C的浓度，导致抗凝作用减弱，所以在治疗初期INR检测结果不可靠。;INR升高或异常出血时的处理方法; (五) 抗凝强度3 非瓣膜性心房颤动患者，若无禁忌证，所有CHADS2评分≥2分的房颤患者均应进行长期口服华法林。若非瓣膜病房颤患者CHADS2，评分为1分，目前也倾向给予华法林。推荐的INR值为2.0-3.0。 瓣膜性房颤患者应接受华法林抗凝治疗，抗凝强度为INR在2.0-3.0；已行机械瓣植入的房颤患者也应接受华法林抗凝治疗，抗凝治疗强度取决于机械瓣膜的类型和植入部位。 ACS或冠状动脉支架植入术后：当华法林与氯吡格雷和（或）阿司匹林应用时应加强凝血功能监测，INR调控在2.0-2.5。 人工机械瓣：主动脉瓣置换术后INR目标为2.0～3.0，而二尖瓣置换术后建议INR目标为2.5～3.5，植入两个瓣膜的患者，建议INR目标为2.5～3.5。 生物瓣：主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣置换术后的目标值达2.5。 ; (六) 外科围手术期的使用 若非急诊手术，多数患者一般术前5d停用华法林(即，术前6日时最后一次给药)。 需停用抗凝药物的情况?--?高出血风险患者接受手术时需在围手术期停用常规抗凝药物，这也提高了与基础疾病相关血栓栓塞并发症的风险。 ●如果血栓栓塞极高风险(如，近期卒中，机械性心脏瓣膜，CHADS2评分5或6分)是暂时的(如1月前新发缺血性脑卒中)，如可能则延迟择期手术，直到血栓栓塞风险已降至基线水平。 ●对于短期内血栓栓塞风险高或非常高而又不能推迟手术(如潜在治愈性癌症手术)的患者，应限制停抗凝药物时间以最大程度降低血栓栓塞风险。 ●对于持续血栓栓塞高风险的患者，我们通常应用桥接药物以最大程度缩短停用抗凝药物的时间。 ●中等血栓栓塞风险的患者通常可以为手术停药而不使用桥接药物。因为药物桥接过程中的出血风险可能大于任何可