SpA骶髂关节炎影像学诊断与鉴别诊断.pptVIP

右侧骶髂关节化脓性骨关节炎 * 中山大学附属孙逸仙纪念医院 PIDF39 ，右侧臀部痛3年，再发10天 T1-FS+C MR:70649 M/23，右坐骨神经痛3月，当地CT诊断坐骨神经肿瘤 骶髂关节结核 单关节侵犯 病程长 骨质疏松 软组织流注脓肿 强化+++ MR:70649 M/23，右坐骨神经痛3月，当地CT诊断坐骨神经肿瘤 T2W-FS MR:70649 M/23，右坐骨神经痛3月，当地CT诊断坐骨神经肿瘤 T1-FS+C T1-FS T2W 骶髂关节结核 冷脓肿流注 MR:70649 M/23，右坐骨神经痛3月，当地CT诊断坐骨神经肿瘤 骶髂关节结核 T1-FS+C T1-FS T2W 骶骨骨肉瘤 PID F 28 中山大学附属孙逸仙纪念医院 反复腰痛、上下肢疼痛1月余 骶骨骨肉瘤 PID F 28 中山大学附属孙逸仙纪念医院 反复腰痛、上下肢疼痛1月余 骶骨骨肉瘤 PID F 28 中山大学附属孙逸仙纪念医院 反复腰痛、上下肢疼痛1月余 肺癌骶骨成骨性转移癌 中山大学附属孙逸仙纪念医院 PID m75 M 45 ,确诊肺癌一年近觉臀部不适 正常 肺癌骶骨成骨性转移癌 中山大学附属孙逸仙纪念医院 PID m45 M 45 ,确诊肺癌一年近觉臀部不适 正常 机能不全性骨折 骨质疏松/骨脆性增高所致，主要是由于骨的弹性抵抗力减弱(骨矿物质丢失) , 不能承受正常体重或肌肉生理性活动的作用力而引起 好发人群：女性、绝经后、局部放疗、自身免疫性疾病 部位：骶骨、髂骨、耻骨、坐骨、髋臼、股骨头颈及距骨 D.D. 机能不全性骨折 -- X线平片 F 68， D.D. PID机能不全性骨折 -- X线平片 F 68， D.D. PID退行性骶髂关节病 ≥ 30岁无临床症状者，骶髂关节间隙可出现关节间隙变窄、不对称，髂侧不均匀的软骨下骨质硬化 骶髂关节边缘出现骨赘增生、关节面下囊变、关节“真空”现象 * 中山大学附属孙逸仙纪念医院 PID M75 强直性脊柱炎 MRI扫描技术要点 骶髂关节炎的影像诊断 鉴别诊断 规范 活动性炎症 结构破坏 骶髂关节致密性骨炎 骶髂关节感染/结核 骶髂关节骨肿瘤 骶髂关节应力性骨折 退行性骨关节病 谢谢聆听 中山大学附属孙逸仙纪念医院 SpA骶髂关节炎的影像学诊断与鉴别诊断 中山大学孙逸仙纪念医院放射科 梁碧玲 liangbl@163.net 血清学阴性脊柱关节病（SpA） * 中山大学附属孙逸仙纪念医院 一组具有相似特征的疾病 类风湿因子阴性 中轴关节受累/脊柱炎症 非对称性外周关节炎 附着点炎 家族聚集性 HLA-B27相关性 X线证实的骶髂关节炎 强直性脊柱炎（AS）是本组疾病的原型 AS 反应性 关节炎 炎性肠病 性关节炎 银屑病 关节炎 未分化脊柱关节炎 幼年脊柱关节炎 其它寡关节炎 1、骶髂关节 － 硬化、破坏,骨性强直2、骨盆前倾、股骨粗隆骨质侵蚀3、椎间盘周围终板破坏4、椎体骨质吸收－方椎5、韧带、肌腱骨化 － 竹节椎6、椎间小关节破坏、强直 中晚期 强直性脊柱炎的影像学改变 骨水肿/骨髓水肿 附着端炎 滑膜增厚，强化 早期 X线 / CT MRI 骶髂关节是 AS的好发部位 男，22岁反复下腰痛1月余，双眼红4天 HLA-B27 94.3%，CRP 5 .35mg/L，ESR 8 mm/h。 有效药物 临床应用 Why MR 早期 诊治 T2W-FS-COR T2W-FS MRI扫描技术要点+影像解剖 AS骶髂关节炎的MR 诊断要点 鉴别诊断 how AS的骶髂关节炎 MRI扫描技术要点+影像解剖 骶髂关节炎的MR 诊断要点 鉴别诊断 AS的影像诊断 扫描序列 T2W-FS/STIR T1W T1W-FS T1-FS+Gd 扫描方向 斜冠状位 semicoronal 斜横断位 semiaxial how 正常骶髂关节 斜冠状位 semicoronal 斜横断位 semiaxial 层厚 = 4mm，层间距 = 0.4mm 9~12层 T1W T2-STIR 骶髂关节的影像解剖 骶髂关节的方向 – 向前外倾斜，C形关节面 关节软骨位于关节的腹侧部分 稍亮信号 – T2-FS/STIR，T1-FS 骶骨侧软骨较髂骨侧厚 韧带部分位于关节的背侧