水电酸碱平衡失调.ppt

* * 水、电解质、酸碱平衡失常的诊治 泰山医学院附属医院ICU 韩承河 第一节 概述 正常体液容量、渗透压及电解质含量是机体 正常代谢和各器官功能正常进行的基本保证；创 伤、手术、感染等许多疾病均可导致水电酸碱平 衡失调，尤其是ICU内的危重病人，几乎都存在 水电酸碱平衡失调的问题。 体液（水、电解质）： ①细胞内液：占体重的40%（男）35%（女）； ②细胞外液：a 、血浆：占体重的5%； b、组织间液：占体重的15%； 细胞外液最主要的阳离子是Na+； 主要的阴离子是Cl-、HCO3-、和Pr-。 细胞内液最主要的阳离子是K+和Mg2+， 主要的阴离子是HPO4-和Pr-。 正常渗透压为290～310mmol/L。 在血浆阴离子中，主要有Cl-、HCO3-、Pr-及 SO42-、HPO42-等组成，除Cl-、HCO3-以外的阴 离子统称为阴离子间隙（anion gap，AG）， 正常值为28mmol/l，其简单的测量方法为： 〔Na+〕-〔Cl-〕-〔HCO3-〕=AG。 ??? 一、 体液平衡及渗透压的调节 由神经-内分泌系统来完成。 渗透压：由丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统来恢 复和维持。 血容量：由肾素-醛固酮系统来完成。 血容量与渗透压相比，前者更加重要，当血容量 锐减而渗透压又下降时，前者对抗利尿激素的促分泌 作用远远强于渗透压降低对抗利尿激素分泌的抑制作 用。目的是首先保证重要器官的灌注。 当血容量过多或水中毒时，作用相反。 脱水 细胞外液渗透压↑ 丘脑-垂体-抗利尿激素系统 口渴、饮水 血容量↓、BP↓ 肾素↑ 醛固酮↑ Na+在远曲小管吸收↑，K+、H+排泄↑ 远曲小管、集合管水分吸收↑ 血容量恢复，BP上升 ??二、? 酸碱平衡的维持 正常人体的PH值为7．40±0．5。 体液的缓冲系统，肺的呼吸，肾的排泄完成对 酸碱平衡的调节。 缓冲系统中，HCO3-/H2CO3为最重要的缓冲对， 二者之比为：20：1。 肺通过排出CO2，降低血中H2CO3。 肾在酸碱平衡中起重要的调节作用。①Na+—H+ 交换排H+；②HCO3-重吸收； ③产生NH3与H+结合 成NH4+排出；④尿的酸化，排H+↑。 第一节 电解质平衡失常的诊治 一、 低钠血症（hyponatremia） 概念：指血清Na+﹤135mmol/L。 分为：低渗性低钠血症——血容量↑ 等渗性低钠血症——血容量正常 高渗性低钠血症——血容量↓ 临床表现：疲乏、头晕、手足麻木、皮肤弹性减退、 眼球下陷、表情淡漠、反应迟钝等，重者休 克或昏迷。 治疗：①首先积极处理原发病。 ②细胞外液减少性低钠血症——补等渗盐水 ③正常容量性低钠血症 ④高容量性低钠血症——高渗氯化钠+利尿剂。 补Na+（mmol）=（140-实测[Na+]mmol） ×体重（kg）×0.2 1克NaCI含17mmol Na+ 原则：边监测，边纠正，注意防止：脑水肿、 肺水肿及心功能不全。 二、高钠血症 概念：血清Na+﹥145mmol/L。 分为：①伴细胞外液容量减少的高钠血症； ②细胞外液容量正常的高钠血症； ③伴细胞外液容量增多的高钠血症； 临床特点：皮肤粘膜干燥、口渴、少尿、发热等，严重时可出现低血压及中枢系统功能障碍（激动、震颤、腱反射亢进、肌张力增高、惊厥、昏迷等）。 口渴 是早期突出的症状，是细胞内脱水的重要标志。 治疗：①积极治