2018专家版-痛风的规范化诊疗.pptxVIP

痛风的规范化诊疗;1;痛风概述;痛风：既往史上的“帝王病”（king′s disease);众多名人有痛风经历;公元13世纪，Vielehardouin首先使用“Gout”一词，来自于拉丁语 gutta Gutta：形容关节内恶性液体堆积的疾病(To referred to the Hippocratic notion of one of the “humors” dropping into the joint);痛风是长期嘌呤代谢紊乱导致血尿酸增高、尿酸盐晶体（MSU)沉积引起组织损伤的一种炎症性疾病。 痛风以反复发作的急慢性关节炎、关节畸形和剧烈疼痛为临床特征，严重者出现关节破坏，甚至引起尿酸性肾病。 ;痛风流行病学;高尿酸血症是痛风最重要的生化基础 无高尿酸血症无痛风 尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果 痛风发生率与血尿酸水平显著正相关 1/3痛风患者急性期血尿酸值不高，急性期过后复查尿酸普遍偏高 ;血尿酸越高，痛风发病率越高;血尿酸越低，痛风复发率越低;降尿酸治疗可以溶解痛风石;降酸治疗可以溶解痛风石;[6]. arthritis rheumatism.2002:47(4):356-360;痛风的危害;高尿酸血症与多个靶器官危害密切相关;高尿酸血症增加终末期肾病发生风险;[8].Abbott, R.D., et al. J Clin Epidemiol. 1988; 41: 237-42.;痛风增加心肌梗死和脑卒中的风险;[10].Choi, H.K. and G. Curhan. Circulation. 2007; 116: 894-900.;最新的痛风诊断标准;痛风的病程分期;一、关节液中有特异性尿酸盐结晶 二、用化学方法或偏振显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶 三、具备以下12条表现（临床、实验室、X线表现）中的6条;对1977年痛风的诊断标准分析;2015年ACR最新痛风诊断量化赋分建议;对2015年ACR最新痛风诊断分析 ;《2016年中国痛风诊治指南》关于痛风诊断的推荐意见;指南推荐的治疗方案;痛风的治疗原则;降尿酸药物起始治疗及治疗目标;指南推荐的痛风治疗路径（2013中国专家共识）;长期坚持降尿酸治疗有望根治痛风;药物治疗是降尿酸的重要手段;各国指南建议：控制痛风尿酸须长期达标;镇痛药物的合理选择;[14].2016年中国痛风诊治指南，中华医学会风湿免疫学分会专家组,中华内科杂志, 2016,55(11) 892-899;镇痛药物：非甾体类消炎镇痛药（NSAIDs）;镇痛药物：常用NSAIDs类药物及其副作用;镇痛药物：秋水仙碱;;镇痛药物：糖皮质激素;关于镇痛药物间联合应用;降尿酸药物的合理选择;降尿酸药物指南推荐意见;降尿酸药物指南推荐意见;2017年美国FDA发布非布司他增加心血管事件风险警报;2016年加拿大卫生部通报警示非布司他可能增高心力衰竭风险;加拿大卫生部评估非布司他相关的心力衰竭风险;非布司他欧洲说明书中，不推荐缺血性心脏病和充血性心衰患者使用;非布司他安全使用建议--有心血管危险因素的患者不推荐使用;降尿酸药物比较;苯溴马隆对肾功能不全患者降尿酸效果显著;苯溴马隆溶解痛风石更快，疗效更强;苯溴马隆治疗费用低，性价比高;总结;谢谢聆听