第37章 胆道疾病.pptVIP

第37章 胆道疾病 第一节 概述 一、解剖生理特点： 胆道系统： 肝内胆管 肝外胆管 肝外胆管： 左、右肝管 肝总管 胆囊 胆总管 1、胆管： 胆内胆管经多级汇合成左、右肝管；肝内胆管的行程： 毛细胆管→小叶胆管→肝段、肝叶胆管→左、右肝管→肝外胆管→肝总管+胆囊管→胆总管 左肝管长约2.5～4cm，右肝管长约1～3cm 肝总管长2～4cm，直径0.4～0.6cm（有时来自肝叶（段）的肝胆管可与肝外胆道某处汇合，此即副肝管，术中注意识别 ） 胆总管长7～9cm，直径0.6～0.8cm 胆总管分四段： 十二指肠上段（胆道手术切开部位） 十二指肠后段 胰腺段 十二指肠内段（有Oddi括约肌围绕，控制胆汁和胰液的排出防止十二指肠液反流） 正常时壁薄呈天兰色，在肝十二指肠韧带右缘，门静脉右前方，肝动脉右侧下行，经十二指肠球部后方，胰头后面的胆总管沟，斜行进入十二指肠第二段后内侧壁；85％的人在此处与胰管汇合成膨大的壶腹（Vater壶腹），共同开口于十二指肠乳头，口径约0.9cm，此汇合处有Oddi括约肌围绕。结石亦常易嵌顿于此 2、胆囊： 胆囊呈梨形长8～12cm，宽3～5cm，容积为40～60ml，分为底、体、颈三部。底部游离，体部位于肝脏脏面胆囊床内（左右肝的分界），颈部呈囊状与胆囊管相连，称哈德门（hartmann）氏袋，结石常嵌顿于此 胆囊管长2～3cm，直径约0.3cm ，