第二十四章 食管疾病.pptVIP

第二节 食管癌 生长方式 沿管腔上下生长、蔓延--手术需要切除范围更广，吻合位置更高，手术难度大。临床分期较晚。 向腔内生长--症状出现早，容易早发现。临床分期往往更早。 向周围侵犯生长--症状出现晚，往往已有局部转移侵犯。手术容易切不掉或残留肿瘤。临床分期最晚。 第二节 食管癌 转移方式 转移主要经淋巴途径：首先进入黏膜下淋巴管，通过肌层到达与肿瘤部位相应的区域淋巴结，浅表淋巴结中尤其要注意锁骨上淋巴结查体。血行转移较晚。 食管癌的淋巴结转移 相当重要，手术清扫 必须尽量彻底。 右图为食管癌淋巴结分组 临床表现 早期表现：无明显吞咽困难，主要为进食物时食物通过缓慢，吞咽时胸骨后隐痛，长期有梗噎或异物感，大部分患者有轻度剌痛感。 中、晚期表现：进行性吞咽困难，开始尚可经水送下，随后发展为不能进半流食、流食，终至滴水不入。常伴有呕吐，胸骨后疼痛，多见于溃疡型病例。晚期病例可在颈部锁骨上区出现淋巴结转移灶。 第二节 食管癌 临床表现 外侵症状：如肿瘤侵及胸膜或脊神经，则可在胸背部产生疼痛；侵及气管或支气管可出现刺激性咳嗽；形成食管气管瘘可表现为进食呛咳；侵及喉返神经可出现声音嘶哑；穿透大血管可出现致死性大呕血。 最后出现全身状况改变，出现恶病质，若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹水、昏迷等状态。此外，晚期患者有不同程度的脱水、消瘦、体重下降等全身症