常用化疗方案.ppt

化疗病人的 护理 概述 恶性肿瘤是危害人类健康的重要疾病之一，与心脑血管疾病构成对人类的最大威胁. 世界每年新发病例约1000万例，死于癌症600－700万例. 我国每年新发病例约160万，死于癌症130万例。 目前的肿瘤治疗方法 什么是化疗？ 化疗是利用化疗药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞生长繁殖和促进肿瘤细胞分化的一种治疗方式，它是一种全身性治疗手段。对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用。化疗可以单独使用或和其他治疗联合使用。 化疗与护理的重要性 化学药物治疗有助于肿瘤的控制，但其疗程可持续数月，药物使用方法也相当复杂。如果没有精湛的医疗技术和护理方法，病人生活质量会降低，很有可能因并发症的出现而导致死亡。因此，护士必须全面了解肿瘤药物的作用机理、治疗方案及药物毒性反应、熟练掌握给药方法，密切观察用药后反应，尽量减轻病人痛苦，帮助病人度过化疗关，是我们肿瘤护理人员的职责。 为什么要化疗？ 手术不能清除进入血液的癌细胞，并且对远处转移的肿瘤无效，放疗只作用于放疗区域，对转移的肿瘤也没有疗效，而化疗药物可经血液循环到达全身杀死手术和放疗无法接触到的癌细胞。因此适用于各期肿瘤患者。 化疗适应症 （1） 造血系统恶性肿瘤，对化疗敏感，通过化疗可完全控制甚至根治，如白血病，多发性骨髓瘤，恶性淋巴瘤等。 （2） 化疗效果较好的某些实体瘤，如绒毛膜上皮癌，恶性葡萄胎，生殖细胞肿瘤，卵巢癌等。 （3） 实体瘤的手术切除和局部放疗后的辅助化疗或手术前的辅助化疗。 化疗适应症 （4）肿瘤已有广泛或远处转移，不适应手术切除和放疗者;实体瘤手术切除或放疗后复发、播散着，可姑息化疗。 （5）采用特殊给药途径做局部化疗病人。 （6）癌症引起的上腔静脉压迫、呼吸道压迫、颅内压增高病人，可先做化疗急症处理，以减轻症状，再进一步采用其他治疗。 化疗的禁忌症 1、全身营养状态差，有恶液质或生存时间估计少于2个月的患者。 2、外周血白细胞低于4×109/L，血小板低于80×109/L，或既往的多疗程化疗或放疗使白细胞或血小板数低下者。 3、有骨髓转移或既往曾广泛对骨髓照射而进行的放射治疗者。 4、严重肝肾功能障碍者。 5、卡氏评分＜60分者。 什么是卡氏评分（KPS)？ 肿瘤患者体力状况评分标准是有美国东部肿瘤协作组Karnofsky（卡氏评分，KPS）提出，并依据病人能否正常活动、病情、生活自理程度， KPS把病人的健康状况视为总分100分，10分一个等级。??? 卡氏评分（KPS) 健康状况自我评分标准（KPS评分标准）???100：身体正常，无任何不适??? 90：能进行正常活动，有轻微不适??? 80：勉强可进行正常活动，有一些不适??? 70：生活可自理，但不能维持正常生活或工作??? 60：有时需人扶助，但大多数时间可自理??? 50：常需人照料??? 40：生活不能自理，需特别照顾??? 30：生活严重不能自理??? 20：病重，需住院积极支持治疗??? 10：病危，临近死亡??? 0：死亡 卡氏评分（KPS) 得分越高，健康状况越好，越能耐受治疗给身体带来的副作用，因而也就有可能接受彻底的治疗。得分越低，健康状况越差，就应该慎重选择一些可能对身体带来副作用的治疗措施。临床上，若晚期癌症患者的KSP评分低于60分，一般不建议进行化疗。 抗肿瘤药物的分类 传统分类法 传统分类法 烷化剂:具有活泼的基团,可取代各种亲核基团,发生烷化作用,从而杀伤细胞. 环磷酰胺、氮芥、卡氮芥、达卡巴嗪 抗代谢药物:为细胞生理代谢的结构类似物，干扰细胞正常代谢过程，抑制细胞增殖. 甲氨碟呤 、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷、5-氟尿嘧啶脱氧核苷、喃氟啶（替加氟） 抗生素类：影响细胞分裂，导致细胞死亡 阿霉素、柔红霉素、吡柔比星、 丝裂霉素、博莱霉素、平阳霉素 传统分类法 植物碱类：可抑制RNA合成，与细胞微管蛋白结合，阻止微小管的蛋白装配，干扰增殖细胞纺锤体的生成，从而抑制有丝分裂，导致细胞死亡. 长春花碱、长春新碱、长春瑞滨、喜树碱、羟基喜树碱、伊立替康、拓扑替康、紫杉醇、 多烯紫杉醇、依托泊苷 传统分类法 激素类： 雌激素 --- 乙烯雌酚、炔雌醇 孕激素 --- 甲羟孕酮、甲地孕酮 抗雌激素 --- 他莫昔酚、羟三苯氧胺 肾上腺皮质激素 其它: 铂类化合物 --- 顺铂、卡铂、草酸铂 奈达铂、洛铂 从细胞动力学角度分类 细胞周期非特异性药物 (CCNSA) 细胞周期特异性药物 (CCSA) 细胞周期非特异性药物 能杀死各时相的细胞,包括G0期 包括烷