中国肺癌诊疗规范2015版解读.pptVIP

ECOG 1594结果 Month Month Joan H, et al. N Engl J Med 2002;346:92-8. PS 评分越好 化疗疗效越好 NSCLC常用的抗血管新生药物和靶向治疗药物 药物 剂量（mg） 用药时间 抗血管新生药物 血管内皮抑素 15 第1-14天，21d为1个周期 靶向治疗药物 吉非替尼 厄洛替尼 埃克替尼 克唑替尼 250 150 125 250 1次/d 1次/d 3次/d 2次/d 晚期NSCLC的药物治疗 二线治疗药物：多西他赛、培美曲塞和EGFR-TKI EGFR基因敏感突变患者，如一线和维持未使用EGFR-TKI，二线治疗时优先应用EGFR-TKI EGFR基因敏感突变阴性的患者，应优先考虑化疗 三线治疗：可选择EGFR-TKI或参加临床试验 化疗方案 剂量 用药时间 时间及周期 多西他赛 75mg/m2 第1天 21d为1个周期 培美曲塞（非鳞癌） 500mg/m2 第1天 21d为1个周期 局晚期NSCLC的治疗 不能手术切除的局晚期NSCLC：推荐放疗、化疗联合，根据具体情况可选择同步或序贯化放疗 放疗 化疗 术后辅助治疗 完全切除的II-III期NSCLC患者 推荐含铂两药方案术后辅助化疗4个周期 具有高危因素的IB期患者可以考虑选择性的进行辅助化疗 高危因素：分化差、神经内分泌（除外分化好的神经内分泌癌）、脉管受侵、楔形切除、肿瘤直径＞4cm、脏层胸膜受累和淋巴结清扫不充分等 术后3-4周开始，患者术后体力状况需基本恢复正常 新辅助化疗 可切除的III期NSCLC 可选择2个周期的含铂两药方案行术前短程新辅助化疗 新辅助化疗结束后2-4周进行手术 化疗原则 化疗禁忌 KPS评分＜60或ECOG＞2分 白细胞＜3.0×109/L，中性粒细胞＜1.5×109/L，血小板＜6×109/L，红细胞＜2×109/L，血红蛋白＜8.0g/dl 肝肾功能异常，实验室指标超过正常值上限的2倍，或有严重并发症和感染、发热、出血倾向者不宜化疗 需停药或换药 治疗2个周期后病变进展 化疗周期的休息期间病情恶化 出现美国国家癌症研究所常见不良反应事件评价标准（4.0版）≥3级不良反应，对患者生命有明显威胁时 分期治疗模式：I期 首选外科手术，可采用VATS或开胸等术式（肺叶切除术+系统性肺门和纵隔淋巴结清除术） 完全切除的IA、IB期患者不推荐常规应用术后辅助治疗 具有高危因素的IB期患者可选择性的考虑进行辅助化疗 切缘阳性的I期肺癌推荐再次手术，无法再次手术者，推荐术后化疗联合放疗 对有严重内科合并症、高龄、拒绝手术的患者可采用大分割根治性放射治疗 分期治疗模式：II期 首选外科手术，肺切除术+系统性肺门和纵隔淋巴结清除术 完全切除的II期患者推荐术后辅助治疗 肿瘤侵犯壁层胸膜或胸壁时，应当行整块胸壁切除（切除范围至少距病灶最近的肋骨上、下缘各2cm，受侵肋骨切除长度至少应当距肿瘤5cm） 切缘阳性的I期肺癌推荐再次手术，无法再次手术者，推荐术后化疗联合放疗 分期治疗模式：III期可切除患者 分期 治疗方法 T3N1 首选手术，术后辅助化疗 N2 单组纵隔淋巴结肿大且直径＜3cm或两组纵隔淋巴结肿大但未融合，估计能完全切除的病例 应接受以手术治疗为主的综合治疗 有条件的医院推荐行术前纵隔镜、EBUS-TBNA或EUS-FNA，明确N2分期后 术前新辅助化疗+手术 纵隔淋巴结融合、固定的患者 应行化疗、放疗或同步化放疗 治疗后 N2 降期特别是降至 N0、且经重新分期评估排除远处转移者，结合患者的机体状况 推荐手术治疗 T4N0-1 相同肺叶内存在卫星结节的患者 首选治疗为手术切除，也可选择术前新辅助化疗，术后进行辅助化疗 其他可切除的 T4N0-1 期 NSCLC 患者 可酌情首选新辅助化疗，也可选择手术切除。如为完全性切除，考虑术后辅助化疗。如切缘阳性，术后行放疗和辅助化疗 肺上沟瘤 可手术者：新辅助同步放化疗+手术+术后辅助化疗 不可手术者：根治性放疗+化疗 分期治疗模式：III期不可切除患者 包括 影像学检查提示纵隔融合状肿大淋巴结，纵隔镜、EBUS-TBNA 或 EUS-FNA 检查证实为阳性的 NSCLC T4N2-3 胸膜转移结节、恶性胸水和恶性心包积液的患者，新分期已经归类为 Ml，不适于手术切除的患者，部分病例可采用胸腔镜胸膜活检或胸膜固定术 不可切除的局部晚期NSCLC首选治疗为同步化放疗 分期治疗模式：IV期 Ⅳ期患者在开始治疗前，应先进行 EGFR 和 ALK 基因检测，根据基因状况决定治疗策略 Ⅳ期 NSCLC 以全身治疗为主要手段，治疗目的是提高患者生活质量、延长生存期 （1）孤立性脑