脊髓损伤临床路径.doc

WORD格式可编辑 专业知识分享 脊髓损伤临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为脊髓损伤（不完全性）的患者。 一、临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为痿病(TCD编码: WB444）。 西医诊断：第一诊断为脊髓损伤 (ICD-10编码为：T09.302)。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断：参照2002年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》。 （2）西医诊断：参照2011年美国脊髓损伤学会制定的《脊髓损伤功能分类标准》，简称“ASIA”进行诊断。 2.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痿病（外伤性不完全性脊髓损伤）诊疗方案”。 外伤性不完全性脊髓损伤临床常见证侯： （1）瘀血阻络证 （2）气虚血瘀证 （3）脾胃虚弱证 （4）肝肾亏虚证 （5）气血两虚证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痿病（外伤性不完全性脊髓损伤）诊疗方案”、中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T22-2008）。 1.诊断明确，第一诊断为外伤性不完全性脊髓损伤。 2.患者适合并接受中医康复治疗。 （四）标准住院日为≤30天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合痿病（外伤性不完全性脊髓损伤）。 2.患者生命体征平稳，经外科或内科治疗后直接进入康复机构首次接受康复治疗的患者。 3.患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4.有以下情况者不能进入本临床路径：完全性脊髓损伤、由肿瘤、结核等引起的脊髓损伤、合并重度感染、重度昏迷等。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规 （2）尿常规 （3）便常规+潜血 （4）肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质 （5）胸部正位X线片、损伤部位相关的脊柱X片。 （6）心电图 （7）泌尿系B超或彩超、残余尿测定 （8）双下肢血管彩超 （9）盆底肌生物反馈。 （10）康复评定项目： = 1 \* GB3 ①根据ASIA修订的SCI神经功能分级。 = 2 \* GB3 ②运动评分(motor score，MS)评定运动功能。 = 3 \* GB3 ③ASIA的感觉指数评分（sensory index score，SIS）评定感觉功能。 = 4 \* GB3 ④改良Barthel指数评定日常生活活动能力。 ⑤24小时排尿日记、导尿评分（脊髓损伤诊疗方案临床验证CRF表提供）评定膀胱功能。 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如中段尿培养、损伤部位相关的脊柱CT或MRI、尿流动力学检查、肺功能检查、神经电生理学检查、静脉肾盂摄影、24小时肌酐清除率、心肌酶谱等。 （八）治疗方法 1．康复治疗 （1）功能训练：包括肌力训练、日常生活能力训练、辅助器械的运用等。 （2）针灸治疗：包括针刺疗法、灸法等。 （3）推拿治疗：根据分期辨证选用手法。 （4）物理因子疗法：包括电疗（低频、中频、高频）、磁疗、热疗、离子导入、多功能灸疗仪、中药熏蒸治疗仪等。 （5）传统功法：八段锦、轮椅太极、“以宗健脊十八法”健脊体操等。 2.辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）瘀血阻络证：活血化瘀，理气通络 （2）气虚血瘀证：健脾益气，活血通络 （3）脾胃虚弱证：健脾益气，升阳举陷 （4）肝肾亏虚证：滋养肝肾，养阴填精 （5）气血两虚证：健脾益胃，益气养血 3.其他疗法:根据病情需要，选择心理治疗、穴位注射、药物熏洗等。 4. 内科基础治疗：主要包括针对肺部感染、深静脉血栓形成、体位性低血压、压疮、尿路感染等常见合并症的预防和治疗。具体治疗参考中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T22-2008）。 5.护理调摄。 （九）出院标准 1.肢体痿弱好转，症状改善，或ASIA评分有提高。 2.日常生活能力（穿衣、进食、转移、行走等）改善。 3.无严重并发症或并发症已控制。 4.回归家庭或社区的条件已成熟。 （十）有无变异及原因分析 1.康复治疗过程中发生了病情变化，或出现严重合并症，导致住院时间延长，费用增加，严重者可退出本路径。 2.合并有其它系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3.因患者不配合及其家属意愿而影响本路径的执行，退出该路径。 4.进入路径的患者虽然经过急性期抢救已病情平稳，但仍然存在脊髓压迫症状，病情较重，会导致住院时间延长，费用增加 二、脊髓损伤恢复