抗癫痫药及抗惊厥药课件PPT.pptVIP

* 抗癫痫药和抗惊厥药 黑龙江中亚癫痫病医院 癫痫：是一种反复发作的神经系统疾病，发作时伴有局部病灶的神经元异常高频放电，并且向周围扩散，引起临床症状发作。表现为短暂的运动、感觉或精神失常。 / 病因 原发性：病因未明 继发性：脑瘤、脑寄生虫、脑血管畸形、脑外伤所致。病灶所处部位，放电侵犯区域大小，决定临床发作类型及症状轻重。 / 癫痫的类型 部分性发作：单纯性、复杂性、继发强直阵挛性； 全身性发作:强直-阵挛性发作、肌阵挛性发作、失神发作； / 癫痫发病机制 1.发作时，局部病灶神经元同时去极化，发生高频，同步，爆发式放电（先兆）； 2. 病灶的异常放电向周围扩散，导致更广泛的脑组织兴奋，引起癫痫发作的临床表现。 / 示意图 正常神经元 药物作用 抑制放电 稳定细胞膜， 抑制放电扩散 病灶 苯妥英钠 / 药理作用 1、膜稳定作用 1）阻滞电压依赖性Na+通道，抑制Na+ 内流 2）阻滞电压依赖性Ca2+通道 3）与失活的Na+通道结合，延长其不应期 2、增强中枢GABA功能 / 临床应用 1、抗癫痫大发作（首选）；小发作无效（由于兴奋小脑，可诱发）。 i.v.用于癫痫持续状态。 2、治疗中枢性疼痛综合征：三叉神经、舌咽神经痛。 3、抗心律失常: 室性，特别是强心苷中毒(首选)。 / 不良反应 1、局部刺激 胃肠道反应，静注可致静脉炎（少用）。 2、 久用常见胶原代谢障碍。 3、神经系统反应 主要小脑前庭功能障碍（眼球震颤、眩晕、共济失调等）停药3－6个月可消退。 4、过敏反应 粒细胞缺乏 齿龈增生 / 作用特点 1、起效慢，连续服用的治疗量 6－10天达稳态血浓。 2、个体差异大，吸收慢且不规则。 / 作用特点 3、在治疗量下，不产生中枢抑制（与巴比妥类不同），过量可致兴奋，治疗期间不影响病人学习工作。 4、不影响智力发育。 / 苯巴比妥 （一）抗癫痫作用机制 激动突触后膜上的GABA受体 阻断突触前膜钙离子的摄取 除抑制癫痫病灶兴奋性神经元异常放电向周围扩散，还直接抑制其异常放电。 （二）临床应用 主要用于癫痫大发作和癫痫持续状态。对小发作无效。 / 扑米酮 特点： 1，对大发作和局限性发作疗效好，对精神运动性发作也有效，小发作无效。 2，主要用于苯巴比妥和苯妥英钠不能控制的癫痫大发作。 3，常见的不良反应为CNS症状：嗜睡、眩晕、复视、共济失调、眼球震颤等。 / 卡马西平（酰胺咪嗪） 一、机制：与苯妥英钠相似。 二、临床应用 1．对精神运动性发作、大发作疗效较好； 2．治疗神经痛（三叉神经痛）疗效优于苯妥英钠； 三、不良反应：胃肠道；CNS；血液；肝损。 / 乙琥胺 作用原理： 抑制丘脑神经元T型Ca2+电流。 临床应用：治疗小发作。 不良反应：胃肠道；CNS；血液系统（骨髓抑制）。 / 丙戊酸钠 广谱抗癫药 作用原理：增加脑内GABA含量。 临床应用：各型癫痫均有效。因其肝毒性，一般不作首选。 / *