抗菌药物的临床应用原则.pptVIP

根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。 四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 （一）品种选择：根据病原菌种类及药敏结 果选用抗菌药物。 （二）给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。 治疗重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）； 治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。 （三）给药途径： 轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。 重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。 抗菌药物的局部应用宜尽量避免 （四）给药次数： 为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。 青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。 氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次(重症感染者例外)。 （五）疗程： 抗菌药物疗程因感染不同而异 一般疗程：体温正常、症状消退后72～96小时 败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。 要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列5种情况时有指征联合用药： （六）抗菌药物的联合应用 病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的 严重感染。 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。 （六）抗菌药物的联合应用 5 . 联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少 宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合 通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。 此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多。 抗生素合理使用的难点 病原体检测需要时间 有些病原体常规方法难以检测 尚未认识的病原体 与感染具有相似表现的非感染性疾病很多 引起某部位感染的病原体种类繁多，病原谱可变迁 不同宿主的常见病原谱可有显著差别 大量病原体的耐药性在变迁，且有地区差异 抗菌药物体内药动学、药效学，组织渗透与局部浓度 药物选择品种多，各有不同特点 细菌生物膜，微生态平衡，诱发耐药菌的社会负担…… 经验性抗菌药物选药依据 院内或院外感染，最可能的致病菌 本地区及所在医院细菌的耐药性动态 所选抗菌药物是否对可能的致病菌有效 抗菌药物药动学/药效学基本知识如半减期、到达病灶的浓度 是否已用过抗菌药物，无效的原因 是否存在免疫功能低下 有无肝、肾功能减退 抗菌药物在特殊状况下应用 新生儿、老年 孕妇和哺乳期妇女 肝、肾功能损害 免疫抑制患者 抗菌治疗的策略 序贯治疗 逐步升级与降阶梯治疗 轮换用药 抗感染药物常见的不良反应 ①毒性反应 最常见，多因剂量过大，用时过长，对人体各系统均可损害。氯霉素——血液病，氨基糖苷类——第8对颅神经、肝、肾等。 ②过敏反应 几乎每种抗菌药物均可引起。青、链、先锋、磺胺常见——药物热，皮疹，神经血管性水肿，胶原性疾病等。 ③二重感染（菌交替症）。反复长期使用，尤以广谱抗药素所致，常见为金葡菌、真菌、肠道革兰氏阴性细菌感染。 ④细菌耐药性改变——人体内外细菌均可出现耐药菌株。如结核杆菌耐药致全球结核病死灰复燃、痢疾杆菌长期肆虐人类的原因。 第二部分　抗菌药物临床应用的管理 2009年3月，卫生部下发《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医发〔2009〕38号） 以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防应用的管理； 严格控制氟喹诺酮类药物临床应用； 严格执行抗菌药物分级管理制度； 加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制。 * 细菌对抗菌药物的敏感性可以通过药敏试验来了解 * * 药敏试验的目的 * * 阅读药敏试验报告：R 耐药，S 敏感，I 中度敏感。 常规用药时药物在体内平均血浓度超过该药物对细菌MIC的5倍以上称高度敏感。例如：庆大霉素平均血浓度为4ug/ml，对某一大肠杆菌的MIC为0.25ug/ml，则其比值为4/0.25＝16倍。 * * 常规用药时，药物在体内达到的平均血浓度相当于或略高于该药物