腰椎间盘突出症-教学教案.ppt

* 岑毕文 湖北医药学院附属 十堰市太和医院骨科3病区 腰椎间盘突出症 关于腰腿痛－－ 腰腿痛是影响人们工作生活的最常见原因之一，在发达国家由于腰腿痛而花费的医疗费占所有疾病的第二位，仅次于感冒，请病假原因占第一位。 ——腰腿痛最常见原因 腰椎生物力学 人类是唯一直立行走动物，腰椎为应力集中点 腰椎间盘突出症是我们人类所特有的一种疾病 临床表现 腰痛：属牵涉痛，亦称反射痛；窦椎神经支配区炎症刺激。 临床表现 坐骨神经痛：属放射痛，神经根受压；疼痛沿神经干走向分布，有神经定位体征如感觉异常、运动反射减弱。 纤维环 髓核 神经根 马尾神经 临床表现 3）马尾综合症：大小便功能障碍、鞍区感觉异常。 纤维环 髓核 神经根 马尾神经 腰椎间盘突出马尾神经 发病部位： 以L4~L5和L5~S1最高，占95% 发病年龄： 20~50岁，以30～40岁最多发；老年人发病率极低；20岁以内者占6％。 病因 一、退变：是根本原因，纤维环和髓核含水量减少、髓核弹性减弱、纤维环出现裂隙。 二、损伤：主要为积累性损伤，反复弯腰扭转、驾驶员长期坐位颠簸。 三、妊娠：妊娠期韧带松弛、腰骶部承力较大。 四、遗传因素：小于20岁患者32%有家族病史。 膨出型 部分破裂，表面完整。 突出型 完全破裂，仅有后纵韧带覆盖。 脱出型 游离型 Schmorls结节及经骨突出型 腰椎间盘突出的分型 压迫腰丛神经根或马尾神经 腰椎退行性变或外力损伤 腰椎间盘内、外压力平衡失调 腰椎纤维环破裂、髓核突出 根本病因 生物力学改变 病理改变 临床症状 腰腿痛、大小便障碍 体征 代偿性侧凸 腰部活动受限 压痛及骶棘肌痉挛 一般性体征 4）神经系统异常 特征性体征 1、感觉减退 那么腰椎间盘突出压迫的是哪根神经呢？ L4/5椎间盘突出压迫的是从L4/5椎间孔发出的L4神经吗？ 不是，因L4神经已经从椎间孔出去了，所以L4-5椎间盘突出压迫的是L5神经。 同理，L5-S1椎间盘突出压迫的是S1神经根 2、肌力下降 特征性体征 L5神经根受压踇趾背伸肌力下降，S1神经根受压，足跖屈肌力下降 多见于压迫时间较长 3、反射异常 S1神经根受累，踝反射减弱 马尾神经受累，肛门反射减弱 5）直腿抬高试验 正常人抬高60°以上无特殊不适 腰椎间盘突出症时抬高不到60°即出现坐骨神经痛，即为阳性，阳性率可达90%。 影像学表现 椎体间隙变窄 生理曲度变直 X线表现 无特异性，不能确诊 CT表现 正常CT 腰椎间盘突出（中央型） （左旁中央型）腰椎间盘突出 MRI表现 正常MRI表现及结构 典型MRI表现 典型MRI表现 马尾受损 巨大椎间盘突出 诊 断 年龄，病史、症状、体征、X片、CT片、必要时MRI片---可确诊 仅有CT、MRI片不应诊断为本病 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出 （有症状，有CT、MRI表现） （无症状，有CT、MRI表现） 鉴 别 诊 断 1）与腰痛为主要表现的疾病的鉴别： 1. 腰肌劳损、韧带炎、急性腰扭伤。 2. 第三腰椎横突综合征。 3. 椎弓根峡部不连与脊柱滑脱症。 4. 腰椎结核或椎体骨肿瘤。 5. 陈旧性腰椎骨折后遗症。 2）与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别： 1. 神经根及马尾肿瘤：呈现持续性疼痛，夜间痛明显。 2. 腰椎管狭窄症：年龄较大（50岁以上多见，间歇性跛行）。 3）与坐骨神经痛为主要表现的疾病的鉴别： 1. 梨状肌综合征：①以臀部和坐骨神经痛为主，症状与活动有明显关系。②髋关节外屈外旋抗阻力时可诱发本病症状。 2. 盆腔疾病:腰痛为主，可能有牵涉痛。 髓核突出后的转归及治疗 1、脱出髓核消失 毛细血管进入，吞噬细胞吞噬部分髓核组织 2、髓核瘢痕化，体积缩小 水分吸收压迫减轻；症状减轻→ “治愈” 保守治疗 3、髓核增多压迫加重 4、髓核瘢痕化钙化压迫神经 手术治疗 保守治疗 80%的病人可经此法缓解或治愈。 适应症：1.年轻、初次发作或病程较短（三月以内）者。2.休息后症状可自行缓解者。3.X片显示无明显椎管狭窄征象。4.CT、MRI显示为轻度突出者。 目的：是使椎间盘突出部分和受到刺激的神经的炎性水肿加速消退，从而减轻或解除对神经根的压迫。 1、绝对卧床休息：1月左右，3月内不弯腰。 2、持续牵引：可使椎间隙略为增宽。 3、理疗：主要包括功能锻炼、按摩、微波、电疗等。 4、硬膜外腔封闭：骶管封闭。 5、静脉用药：脱水、激素、及消炎止痛药。 6、介入治疗：胶原酶注射、经皮髓核切吸术、激光消融术 腰背肌功能锻炼图 飞燕式 拱桥式 腰椎牵引的作用： ①减轻椎间盘压力； ②促进炎症消退； ③解除肌肉痉挛。 手术治疗 手术适应征 确诊后经