脑卒中患者地血糖管理(修订版).ppt

脑卒中患者的血糖管理 渭南市中心医院 神经内科 我国是全球卒中的第一大国 卒中危害的四大特点 高发病： 高死亡： 脑血管病超越恶性肿瘤，占死亡总数22.45% 我国脑血管病死亡率是欧美发达国家的4-5倍 高致残：成人残疾的第一位原因； 高复发：是最高的国家之一 ； 脑卒中的危险因素 脑卒中的危险因素 高血压 糖尿病 心脏病 血脂异常 吸烟 饮酒 颈动脉狭窄 肥胖 其他 脑卒中患者的血糖管理 糖尿病的综合治疗 糖尿病的药物治疗 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010 血糖超过11.1mmol/L时给予胰岛素治疗 胰岛素及其类似物适于胰岛素分泌不足或缺乏者。常用于合并终末期并发症或急性并发症（脑梗死、心肌梗塞）以及手术的患者；和（或）口服降糖药疗效不佳患者。 糖尿病患者尤其是合并急性并发症患者应尽早启用胰岛素治疗。 治疗糖尿病的口服药物 双胍类 促泌剂（磺脲类) a-糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂--噻唑烷二酮类 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南（2010） 在避免发生低血糖情况下，血糖控制目标应尽可能接近正常(空腹血糖6.0 mmol／L，餐后2 h血糖应控制在7.8 mmol／L以下)。 糖尿病血糖控制的靶目标HbA1c6.5%（显著减少糖尿病微血管损害、减少大血管事件以及周围神经并发症） 血糖低于2.8mmol/L时给予10%-20%葡萄糖口服或注射治疗（脑卒中后低血糖发生率较低, 但因低血糖可直接导致脑缺血损伤和水肿加重, 对预后不利, 故应尽快纠正低血糖） 脑梗死患者血压血糖的控制 糖尿病合并高血压患者应严格控制血压在130/80 mm Hg以下（中国卒中二级预防指南）。 在严格控制血糖、血压的基础上联合他汀类药物可以降低脑卒中的风险（中国卒中二级预防指南）。 GAMI研究入选无糖尿病病史且血糖11.0 mmol/l的心肌梗死患者（181例）及与其年龄和性别匹配的非糖尿病／非心梗对照者（185例）。心梗患者在出院时、出院后3个月和12个月行OGTT试验并观察与心梗相关的预后和治疗情况。研究证实：糖耐量异常人群的心衰、再梗死、卒中、死亡等事件的发生率均较糖耐量正常人群显著增高。 营养治疗的原则： 脑梗死是人类健康的巨大威胁，根据WHO2002年的数据，全球每年死亡人口中脑梗死（卒中）占10％，共550万人，是全世界第三位死亡原因。我国更加严重，每年因卒中死亡165万人，居世界首位。 Background and Purpose—To examine the incidence and trends of stroke and its major subtypes during the 1990s in 3 cities in China. Methods—Stroke cases registered between 1991 to 2000 were initially identified through the stroke surveillance networks established in Beijing, Shanghai, and Changsha, and then confirmed by neurologists. Results—The age-standardized incidence rates per 100 000 person years of overall first-ever stroke were 135.0 (95% CI, 126.5 to 144.6) in Beijing, 76.1 (70.6 to 82.6) in Shanghai, and 150.0 (141.3 to 160.0) in Changsha during the 1990s. Incidence of ischemic stroke (IS) was highest in Beijing, followed by Changsha and Shanghai; for intracerebral hemorrhage (ICH), the highest rate was found in Changsha, followed by Beijing and Shanghai. The same order as ICH was also observed for subarachnoid hemorrhage. The age-adjusted incid