胸腔穿刺术(.ppt

常用穿刺技术 胸腔穿刺术 腹腔穿刺术 骨髓穿刺术 腰椎穿刺术 心包穿刺术 胸 腔 穿 刺 术 胸腔穿刺术 —应用解剖 胸膜腔是由脏层胸膜与壁层胸膜于肺门部返折后构成的密闭的浆膜腔，正常情况下呈负压状态，内有少量浆液起润滑作用。 一、目的： 胸腔穿刺术 —概述 胸腔穿刺术（thoracentesis）是经皮肤穿过胸壁，穿入胸膜腔，用于抽取胸膜腔内积液、积气、积血，或钳取胸膜组织、胸膜腔内给药等，用于呼吸系统疾病的诊断与治疗技术。胸腔穿刺术是临床医生的基本功。 目录 适 应 症 1.诊断性穿刺：胸膜炎、胸膜肿瘤等胸腔疾病，穿刺抽取胸腔积液或钳取胸膜组织，用于病因诊断与病理诊断。 2.? 治疗性穿刺： 2.1 减压性穿刺：大量胸腔积液、胸腔内大量积血、气胸时，药物治疗液体、气体、积血难以吸收时，穿刺抽取积液、积气、积血，降低胸膜腔内压力，缓解临床症状。 2.2 化脓性胸膜炎，经药物治疗病情不易控制，穿刺抽取积脓，并可胸腔内用药辅助治疗。 2.3 胸腔内注入化疗药物及生物制剂控制恶性积液。 禁 忌 症 1、胸腔内积液或积气量过少。 2、有严重出、凝血倾向，血小板明显减少或用 肝素、双香豆等进行抗凝治疗者。 3、大咯血、严重肺结核、肺大泡等。 4、不能合作的病人也相对禁忌，必要时可给予 镇静剂或行基础麻醉后进行胸膜腔穿刺。 4.??精神状态异常不能合作或病情限制不能选择与保持正确体位的患者。 5、较理想的穿刺部位皮肤病变，不宜进行穿刺而无适合穿刺部位的患者。 6、对麻醉药过敏 ? 7.??病情危重 术 前 准 备 1.操作者：手术前明确患者全身状况，通过体格检查、影像学检查或超声检查，明确胸腔积液、积气量，从而确定穿刺进针部位，并进行标记。 2.患者准备：手术前向患者交待手术特点、目的、大体过程，取得患者的合作，以免患者紧张、恐惧。精神紧张的患者，应于术前30min肌内注射地西泮10mg或可待因0.03g镇静止痛。 签署知情同意书！ 用 物 准 备 常规消毒治疗盘1套。 无菌胸腔穿刺包：内有胸腔穿刺针（针座接胶管）、5ml和50ml注射器、血管钳、洞巾、 9＃12＃16＃18＃穿刺针 （带橡胶管或三通活栓）、试管、无菌纱布、无菌消毒碗、弯盘，胶带等。 其它用物。2%利多卡因、无菌手套、龙胆紫、500ml量筒1个、培养管1个、病理标本瓶1个、胸腔注射用药、无菌生理盐水1瓶（脓胸病人冲洗胸腔用），床上小桌或椅子、屏风、冷天应备有毛毯。 适当的急救药品与器械：注射器、肾上腺素、吸氧设备等。  部 位 及 体 位 选 择 1、胸膜腔穿刺抽气取仰卧高坡位或半坐位，穿刺点应选择叩诊为鼓音或听诊呼吸音降低最明显的部位，多取锁骨中线第2肋间。 2、胸膜腔穿刺抽液体可取反向骑跨坐于靠背椅上，上肢屈肘交叉置于椅背，前额伏于前臂上。病情不允许久坐者，可取仰卧高坡位，病侧稍向前，患侧前臂上举抱于枕部，显露胸部后外侧。穿刺点应选择叩诊为实音或听诊呼吸音降低最明显的部位。  一般常取肩胛下角线第7～9肋间，腋后线第7～8肋间，腋中线第6～7肋间，腋前线第5肋间。 3、对于包裹性积液和局限性积气，须结合X 线或B超定位穿刺点。 确定穿刺部位后，用龙胆紫做标记。 操 作 步 骤 1. 操作环境：择期手术应在无菌室内进行；紧急穿刺可在病床边进行。  4.操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周围常规皮肤消毒（范围至少15cm），戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。 5. 用2%利多卡因于穿刺部位下一肋骨的上缘自皮肤至壁层胸膜进 行局部浸润麻醉。麻醉过程中边进针边回抽，拔针前可试探性刺入 胸腔抽吸少许积液或积气，作为胸腔穿刺深度的参考。 6. 将穿刺针后胶皮管用止血钳夹住（三通活栓将活栓转到胸膜关闭 状态），右手持穿刺针，左手示指与中指固定穿刺部位，缓慢进 针，当针锋抵抗感突然消失，提示穿入胸膜腔，用止血钳固定穿刺 针，放开胶皮管进行抽液。* 7. 抽出液体应详细记录数量、色泽、浑浊 度等，并留取标本送检。 术 后 处 理 1.?术后患者观察：重点观察生命征、肺部体征、穿刺部位。 2.?手术记录：详细记录穿刺过程、抽取液体性状与数量、标本送检内容，术中术后患者一般情况及反应。 胸腔穿刺术注意事项 1.?病人若有剧烈咳嗽不宜穿刺，必要时按医嘱术前0.5小时给予可