胸腹水常规及其生化检验.ppt

胸腹水常规及其生化检测 赵卉 主要内容 一、胸腹水常规检测 二、胸腹水生化检测 三、漏出液与渗出液的鉴别 * 一、胸腹水常规检测 * 一、胸腹水常规检测 一、性状检测 二、黏蛋白定性实验 三、显微镜检查 * 一、性状检测 1、记录标本送检量、颜色及透明度，有无凝固物质或沉淀物，可按浆液性、粘液性、黄色透明、脓样浑浊、乳糜样、血样等报告。 2、测比密前，标本应充分混匀，其方法与尿比密测定相同。 * 二、黏蛋白定性实验 原理：渗出液中可含多量浆膜黏蛋白，在酸性条件下可产生白色雾状沉淀，即李凡它实验。 操作：取100ml量筒，加蒸镏水100ml,滴入冰乙酸0.1ml，充分混匀（pH3~5）,静止数分钟，将穿刺液靠近量筒液面逐滴轻轻滴下，在黑色背景下，观察白雾状沉淀的发生及其下降速度等。 * 二、黏蛋白定性实验 结果判断： 阴性（－）：清晰不显雾 可疑（±）：渐呈白雾状 阳性（＋）：加后呈白雾状 （2＋）：白薄云状 （3＋）：白浓云状 * 三、显微镜检查 * 1、标本类型 2、参考值 一、细胞总数及有核细胞计数 一、标本类型 一、标本类型 1、非血性标本：小试管内放入冰 乙酸1~2滴，转动试管，使内壁 沾有冰乙酸后弃去，然后滴加混 匀的 胸腹水3~4滴，数分钟后， 混匀充入计数池，按细胞总数操 作中的红、白细胞法计数。 * 一、标本类型 2、血性标本：将混匀的胸腹水用1％乙酸溶液稀释后进行计数。为剔除因出血而来的白细胞数，用下式进行校正。 胸腹水白细胞校正数＝胸腹水白细胞测定值﹣出血增加的白细胞数 出血增加的白细胞数＝外周血白细胞数×胸腹水红细胞数／外周血红细胞数 * 二、参考值 二、参考值 漏出液中有核细胞数量多在300×106/L以下。 渗出液中有核细胞数量较多，多在500×106/L以上。 * 二、胸腹水生化检测 * 二、胸腹水生化检测 一、 胸腹水生化检测主要查蛋白质定量和葡萄 糖。 临床意义：主要用于鉴别胸腹水的性质。一般来说漏出液糖定量结果于血糖接近，蛋白质含量小于25g/L。渗出液糖定量多低于血糖水平，而蛋白含量常高于30g/L。 * 三、漏出液与渗出液的鉴别 * 三、漏出液与渗出液的鉴别 * 鉴别点 漏出液 渗出液 原因 非炎症所致 炎症、肿瘤或物理、化学刺激所致 外观 透明度 比密 凝固性 黏蛋白定性试验 蛋白总量 蛋白总量／血清蛋白 积液LD／血清LD 葡萄糖定量 淡黄浆液性 不定，可黄色、脓性、血性、乳糜性 透明或微混 大多混浊 ＜1.015 ＞1.015 不自凝 能自凝 阴性 阳性 ＜25g／L ＞30g／L ／ ＜0.5 ≥0.5 ＜0.6 ≥0.6 与血糖相近 常低于血糖水平 三、漏出液与渗出液的鉴别 * 鉴别点 漏出液 渗出液 有核细胞计数 ＜300×106／L(腹水) ＞500×106／L(腹水) ＜1000×106／L(胸水) ＞1000×106／L(胸水) 有核细胞分类 以淋巴细胞、间皮细胞为主 以病因不同而异，可以中性粒细胞或淋巴细胞为主 细菌检查 无 可找到病原菌 白蛋白梯度 （血清白蛋白-积液蛋白） 胸水＞12g／L 胸水＜12g／L 腹水＞11g／L 腹水＜11g／L * 谢谢 谢谢 * 谢谢 *