胸科手术地麻醉.ppt

肋间神经冷冻局限性 镇痛范围局限，非肋间神经支配区疼痛 无胸部交感神经阻滞后的益处，如改善冠脉灌注 对术后转归影响有待进一步研究 对肺功能的恢复、有效排痰影响尚不清楚 部分病人感觉恢复慢、异感 增加术后慢性神经病理性疼痛几率 NSAID的应用 解热、消炎、镇痛 与阿片类协同 常用药物：凯芬、帕瑞昔布、氯诺昔康 注意事项： 谢谢！ 4）肺功能代偿评估 NYHA分级 静态肺功能：FEV1，FEV1占预计值，术后FEV1占预计值 心肺联合运动：VO2max，VO2peak， VO2peak 20ml/min/kg 可耐受 VO2peak 10ml/min/kg 并发症↑ 6分钟攀楼实验：44阶/6min，预测肺手术长期生存敏感度100％ CARDIAC RISK CLASSIFICATION ( HYHA Classification) CLASS DESCRIPTION I Ordinary physical activity does not cause undue fatigue, palpitation, dyspnea, or anginal pain. II Ordinary physical activity results in fatigue, palpitation, dyspnea, or anginal pain. III Less than ordinary physical activity causes fatigue, palpitation, dyspnea, or anginal pain. IV Symptoms of cardiac insufficiency or of the anginal syndrome may be present even at rest. If any physical activity is undertaken, discomfort is increased. 5） 其他脏器合并症及代偿情况，特别是心、脑、肾。 6） 手术方式：包括体位、切口、术式 7） 了解术前药物治疗情况及效果。抗高血压、心律失常药要持续至手术当日，抗凝药术前3-5天停 用（允许情况下） 肺部手术的麻醉 全肺切除术前肺功能评估 高危 ABG PaCO2 45mmHg BCmax 50% FEV1 2L FEV1/FVC 50%pre RV/TLC 50% Dlco 40%pre 右肺切除较左肺切除病死率高 术后FEV1=%血流×总FEV1800ml 阻断患侧肺动脉，健侧PAP40mmHg，PaO245mmHg， 则不宜作全肺切除 肺部手术的麻醉 术前评估及准备：有无上腔静脉压迫综合症，声嘶（喉返），Horner’s综合症（交感神经链）。禁烟（4周）。除抗胆碱药，无其他术前药。肺功能，血气。 ?体位：侧卧。 注意保护眼、耳、腹部、神经。 肺部手术的麻醉 麻醉及管理：G，G+E 可能出现的问题：低氧，低血压，房早， 气道压突然上升 定时查ABG 全肺切除病人限制入量 尽可能早拔管 监测：ART，CVP，UO，ECG，SpO2 单肺通气管理：Vt 8-10ml/kg, R 10-12 PAW 30cmH2O, 100%FiO2 OLV通气过程中呼吸模式的选择 VCV or PCV PCV：峰压降低、肺泡气分布均匀；限制性通气障碍患者收益 PEEP？- 肺功能好者更有效 PCV+PEEP Vt=6-8ml/kg, PEEP=5-10cm H2O 肺部手术的麻醉 监测：ART，CVP，UO，ECG，SpO2。 单肺通气管理：Vt 8-10ml/kg, R 10-12, PAW 30cmH2O, 100%FiO2。? 缺氧处理： 1. 最有效办法：间断膨患侧肺，结扎肺动脉，塌陷 侧肺给予5-10cmH2O CPAP 2. 次有效方法：健侧肺5-10cmH2O PEEP, 塌陷侧肺 给予吹氧（CPA