张磊肝硬化(非常详细肝内小结节分析).ppt

小HCC的CT动态增强扫描（三月后复查） CT动态增强动脉期，结节略增大（黑箭）。 CT动态增强门脉期，结节变为低密度。 肝脏MRI检查 T1WI C+动脉期 T1WI C+门脉期 CT C+动脉期 CT C+门脉期 动态增强CT小HCC动脉期、门脉期均不增强，呈低密度，不能确定诊断。 动态增强MRI小HCC动脉期增强，呈高信号， 门脉期增强消退，呈低信号，为小HCC典型表现，能确定诊断。 对肝硬化结节的诊断MRI常优于CT 再生结节、异形增生结节的MRI诊断 非铁质沉着大RN、DN T1WI和T2WI平扫为等信号，但纤维间隔T1WI和T2WI分别为低和高信号；大RN、DN周围的纤维间隔足够厚时， T1WI和T2WI分别显示为相对高和低信号。 DN多数大于RN，虽然二者大小颇多变异，但1.5cm或2.0cm者多为DN。 非铁质沉着大RN、DN的MRI 非铁质沉着大RN、DN的MRI T1WI C- T2WI T1WI C+门脉期 纤维间隔较薄，平扫RN、DN显示不太清楚，T1WI 动态增强成像门脉期，纤维间隔增强为高信号，RN、DN为相对低信号，显示清楚。 非铁质沉着RN MRI T1WI显示为高信号的原因可能为含有铜等顺磁性物质，而非为含有脂肪，故 T1WI脂肪抑制MRI常仍为高信号（有持异议者）。 DN可含脂肪，T1WI和T2WI可显示为高或等信号；脂肪抑制MRI常使它成为等信号或低信号；不含脂肪者，脂肪抑制后其信号强度不变。 非铁质沉着大RN、DN的MRI 非铁质沉着HGDN的MRI T2WI TR/TE= 12000/85.7 脂肪抑制，含脂肪HGDN未能显示。 T2WI TR/TE= 5000/58.6，含脂肪HGDN显示为高信号。 PDWI TR/TE= 5000/33.5 ，含脂肪HGDN显示为高信号。 非铁质沉着HGDN的MRI(与上图为同一病例) GRE 去相位T1WI 成像, TR/TE= 175/2.2,脂肪抑制，含脂肪HGDN显示为低信号。 GRE 在相位T1WI 成像, TR/TE= 175/4.7,脂肪未抑制，含脂肪HGDN显示为等信号。 铁质沉着大RN、DN MRI 铁质沉着大RN、DN MRI T1WI和T2WI平扫均为低信号。 铁质沉着大RN、DN MRI T1WI C- 成像，铁质沉着RN、DN为低信号，大者为DN（箭）。 T2WI 成像，铁质沉着RN、DN为低信号，大者为DN（箭）。 大RN、DN 动态增强MRI MRI T1WI动态增强，非铁质沉着RN、DN 动脉期纤维间隔多无明显增强，大RN、DN 的信号强度与平扫时相仿。 门脉期纤维间隔常有所增强，大RN、DN周围的纤维间隔足够厚时，他们本身无明显增强而呈现为相对低信号。 * 肝硬化结节的常用影像学诊断方法为CT和MRI,而以MRI为上。 肝硬化结节中小HCC和异形增生结节(癌前病变)，可以根治，故对其误、漏诊或处理不当将对患者带来巨大不良影响。 肝硬化结节的影像诊断 肝硬化结节 的 命名和分类 肝硬化结节的命名和分类 1, 再生病灶 1.1, 单腺泡再生结节 1.1.1, 无纤维间隔的弥漫性结节增生（结节性再生性增生） 1.1.2, 有纤维间隔的或肝硬化中的弥漫性结节性增生 1.2, 多腺泡再生结节 1.3, 肝叶或肝段增生 1.4, 肝硬化结节(Regenerative Nodular，简称RN ) 1.4.1, 单腺泡肝硬化结节 1.4.2, 多腺泡肝硬化结节 1.5, 局灶性结节增生 1.5.1, 局灶性结节增生，实质型 1.5.2, 局灶性结节增生，微血管扩张型 2, 异形增生性或肿瘤性病灶 2.1, 肝细胞腺瘤 2.2, 异形增生灶 2.3, 异形增生结节（Dysplastic Nodule，简称DN） 2.3.1, 异形增生结节，低级别（Dysplastic Nodule，low grade, 简称LGDN） 2.3.2, 异形增生结节，高级别 (Dysplastic Nodule，high grade, 简称HGDN） 2.4, 肝细胞肝癌（Hepatocellular Cacinoma,简称HCC） 再生结节和 异形增生结节的转归 多步肝细胞癌形成过程 肝细胞癌形成过程 少数人认为大RN、DN均为癌前病变。 多数人认为RN不属癌前病变，DN，特别是HGDN，才属癌前病变。 再生结节和异形增生结节的转归 再生结节、异形增生结节和HCC 的血供 肝脏的双重血供 RN为门静脉供血