早产及早产胎膜早破.ppt

抗生素的使用 英国指南建议：红霉素250mgQ6h共10天 美国ACOG建议：氨苄青霉素+红霉素联合48小时后口服5天 抗生素有益处，但不能根除感染 早产胎膜早破 孕龄 处理措施 ≥34周 终止妊娠，积极引产 推荐预防性使用抗生素阻断B族链球菌感染 32周-33周 除非胎儿肺成熟，否则期待疗法 预防性抗生素阻断B族链球菌感染 使用糖皮质激素？——未达成一致意见，部分专家推荐使用 如果没有禁忌症，抗生素可用于延长孕周 24周-31周 期待疗法 预防性抗生素阻断B族链球菌感染 单疗程糖皮质激素 使用宫缩抑制剂？——未达成一致意见 如果没有禁忌症，抗生素可用于延长孕周 24周 提供咨询 期待疗法或者引产 不建议预防性抗生素阻断B族链球菌感染 不建议使用糖皮质激素 抗生素延长孕周？——没有足够的证据支持 早产胎膜早破 可能于12～24小时内分娩 请围产医学家会诊 计划分娩的地点 宫缩抑制剂和/或皮质类固醇 针对B组链球菌的抗生素治疗 避免宫颈指检 PPROM 期待者的常规处理 监测有无羊绒炎 监测指标：母亲体温、母心率、WBC、子宫压痛、分泌物异常、胎儿心率过速 每周进行宫颈分泌物的培养 胎儿监护 超声 不推荐羊水穿刺 PPROM小结 PPROM是临床常见问题，主要危害是母儿感染和早产 35周以上PPROM处理同足月 应根据孕周及母胎情况决定期待还是引产，期待者应评价风险，与患者充分沟通，并积极应用激素、广谱抗生素，应用宫缩抑制剂设计为了完成促胎肺治疗，不宜长期应用，期待过程中严密监测胎儿情况 32-34周如果有证据证明胎肺成熟也应引产 建议PPROM胎儿娩出后胎盘应送病理检查 足月胎膜早破 PROM是引产指征，可在2-12小时启动引产 宫颈条件不成熟者可用PG类药物改善条件 不临产尽量避免阴道检查 无明确感染者破膜12小时启动抗生素，并注意预防GBS感染（青霉素），口服红霉素或者广谱抗生素 检测感染征象：体温、血象、心率、子宫有无压痛、胎儿有无心动过速 适宜的胎儿监测 早产儿的分娩 尽可能限制孕妇使用麻醉药镇痛药 预先发现先露异常 宫颈扩张少于10厘米时即可分娩 证据不支持选择性剖宫产 紧急分娩时，需有机敏的新生儿治疗小组 足月PROM分娩期是否进行GBS预防？ ACOG推荐分娩期对PROM进行GBS感染预防，美国常在35-37周进行肛周和阴道下1/3的GBS培养，（+）者即启用抗生素治疗 未培养者破膜时间18小时以上也启动治疗 我国未常规培养，妊娠期带菌率8-15%，新生儿感染率低，危害不大。故建议破膜12小时以上使用抗生素 B组链球菌的预防性治疗 首选药物 青霉素G 5百万单位静脉注射，此后每四小时静脉注射青霉素250万单位直到分娩 可选 初始时2g氨苄青霉素，然后每4小时予以1g 若对青霉素过敏 林可霉素900毫克每8小时静脉注射一次 红霉素500毫克每6小时静脉注射一次 总结 早产率正在增加 少于50%病例危险因素的预测 初步评估直接针对可能的病因 宫缩抑制剂可短时间延长妊娠,争取时间转运孕妇或使用皮质类固醇 早产或胎膜早破应根据不同的孕周及三级保健中心的可行性进行处理 ALSO课程网址 中文 英文 /also.xml 早产及早产胎膜早破 湖南省职业病防治院妇产科 朱玉莲 目的 定义早产和胎膜早破并描述其重要性 描述与早产和胎膜早破相关的危险因素 略述对早产和胎膜早破的初步评估 描述早产和胎膜早破的处理 讨论新生儿GBS感染的预防措施 早产的诊断 (1)早产：妊娠满37周前分娩称为早产; (2)早产临产：妊娠晚期(37周)出现规律宫缩(每20分钟4次或60分钟8次)，同时伴有宫颈的进行性改变(宫颈容受度≥80% ，伴宫口扩张)。 早产的危险因素 病史 既往早产史 孕妇的年龄 低社会经济状况 种族 已知的子宫结构异常 外伤 目前妊娠 孕妇感染 菌尿症 肾盂肾炎 生殖道（细菌性阴道病） 肺炎 早产胎膜早破 子宫张力过大 双胎妊娠，羊水过多 高危组的预防 教育项目，有目的的社会支持： 不降低早产率 家庭子宫活动监测 成功率存在差异，无一致认可的优点 宫颈长度的评估（超声） 在评估危险可能有助 筛查和治疗细菌性阴道病 证实可减少早产 早产的预测 1 阴道检查及超声检测宫颈长度 测量方法 首选经阴道测量，可疑前置胎盘、胎膜早破及生殖道感染时，选择经腹测量。 妊娠期宫颈长度的正常值 经腹测量为 3.2- 5.3cm； 经阴道测量为3.2- 4.8cm 宫颈长度 3.0cm是排除早产发生的较可靠指标。 注意动态监测宫颈长度 漏斗状宫颈内口伴有宫颈长度的缩短才有临床预测意义。