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胸腔闭式引流 胸腔闭式引流原理?利用半卧位达到顺位引流及虹吸原理；?利用呼吸时的压力差，将胸膜腔内的气体或液体引流到体外。目的：?引流胸膜腔内积气、血液、和渗液?重建胸膜腔负压、保持纵膈的正常位置?促进肺复张。适应症?中量、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸?胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者?剖胸手术后引流?脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张 胸膜解剖胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙腔内呈负压(是胸膜腔独特的生理特征)是维持肺气体交换的重要条件 胸腔闭式引流胸腔闭式引流(closedchestdrainage):是指将胸膜腔内的气体或液体引流到体外，且引流系统与大气压不相通原理利用半卧位达到顺位引流及虹吸原理;利用呼吸时的压力差，将胸膜腔内的 气体或液体引流到体外。目的引流胸膜腔内积气、血液、和渗液重建胸膜腔负压、保持纵隔的正常位置促进肺复张 胸腔闭式引流适应症:中量、大量气胸、开放性气胸张力性气胸胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者剖胸手术后引流脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张 气胸相关知识气胸(pneumothorax):气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸，正常胸腔内没有气体胸腔内出现气体仅在三种情况下发生肺泡和胸腔之间形成破口胸壁创伤产生与胸腔的交通胸腔内有产气的微生[临床分型]闭合性气胸(单纯性）交通性气胸(开放性）肺脏被压缩张力性气胸(高压性） 气胸相关知识—临床表现症状:轻重取决于气胸发生前肺基础疾病及肺功能状态；气胸发生的速度:胸膜腔内积气量及其压力。体征:取决于积气量多少和是否伴有胸腔积液 胸腔闭式引流装置 胸腔闭式引流装置 胸腔闭式引流三部曲 置管位置引流气体:前胸壁锁骨中线第2肋间引流积液:腋中/后线，第6/7肋间脓胸:脓液积聚的最低位置置管 置管前准备选择合适胸管 (一般插入10cm左右)排气:质地较软，既能引流、又可减少局部刺激和疼痛，管径1cm的硅胶管排液管:质地较硬，不易打折和堵塞且利于通畅引流，管径1.5-2cm的硅胶管检查引流瓶质量:挤掉硅胶管内空气，迅速夹闭硅胶管接口端引流瓶的水柱上升在一定高度，不会自行下降，证明引流瓶密封 胸腔闭式引流护理1.保持管道密闭性:引流管妥善固定，随时检查引流装置是否密闭引流管有无脱落水封瓶长管没入水面下3-4cm，并始终保持直立，引流管周围用油纱布包盖严密更换引流瓶或搬动患者时，先用止血钳双向夹引流管，防止空气进入放松止血钳时，先将引流安置于低于胸壁引流口平面的位置。 胸腔闭式引流护理2.严格无菌技术操作:保持引流装置无菌，更换引流装置时严格遵守无菌操作技术。保持穿刺处敷料清洁干燥，一旦渗湿及时更换。引流瓶低于胸壁引流口平面60-100cm，依靠重力引流，防止瓶内液体逆流入胸膜腔 胸腔闭式引流护理3.观察并准确记录引流液，保持引流通畅关注颜色、性质、数量，准确记录，术后引流应100ml/小时闭式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通畅的方法有:患者取半坐卧位.定时挤压胸膜腔引流管1/(30~60)分钟防止引流管阻塞、扭曲、受压鼓励患者做咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张 胸腔闭式引流护理4.密切注意水封瓶水柱波动情况水柱的波动幅度能够反映无效腔的大小及胸膜腔的负压情况，一般水柱波动范围4-6cm若波动幅度过大，提示可能存在肺不张若水柱无波动，提示引流管不通畅或肺已完全扩张 胸腔闭式引流护理5.关注肺受压症状若患者出现气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状，提示血块堵塞引流管，积极采取措施通过捏挤或使用负压间断抽吸，促使其通畅，并立即通知医生处理。患者可取半坐卧位，鼓励患者咳嗽、深呼吸以利于胸腔内液体和气体排出，促进肺复张，经常改变体位，有助于引流。 胸腔闭式引流护理-全肺切除术后观察气管是否居中，有无呼吸或循环障碍全肺切除术后的患者，纵隔易向术侧偏移，胸腔引流管一般呈夹闭状态，以保证术后患侧胸壁有一定的渗液，减轻或纠正纵隔移位。若气管明显向健侧移位，应立即听诊呼吸音，在排除肺不张后，可酌情放出适量的气体或引流液，气管、纵隔即可恢复中立位每次放液量不宜超过100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起纵隔突然移位，导致心搏骤停 胸腔闭式引流护理-拔管1.拔管指征:置管48-72小时后，临床观察引流瓶中无气体溢出，且引流液颜色变浅，24小时引流液量小于50ml，脓液小于10ml2.拔管:协助医生拔管，嘱患者先吸一口气，在吸气末迅速拔管并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，包扎固定3.拔管后观察:拔管后24小时内，应注意观察患者是否有胸闷、呼吸困难、发维，切口漏气、渗液、出血和皮下气肿等，复查胸片，如发现异常情况及时通知医生处理。 胸腔闭式引流护理-缝线细节改良式胶带螺旋固定法 胸腔闭式引流护理-突发情况处理1.